摘要：
本文目录中药 苍术 是否有肾毒性三十五***附子及附子茯苓类方为什么吃阿胶或者黄鳝后第二天会遗精一、中药 苍术 是否有肾毒性中药饮片的养护?中药养护的目的?中药储存中常见的问题?中... 本文目录
一、中药 苍术 是否有肾毒性
中药饮片的养护
?中药养护的目的
?中药储存中常见的问题
?中药养护的基本方法
?中药异常的处理方法
?毒性中药的养护
?细贵药材的养护
一、中药养护的目的
中药养护是运用现代科学技术专门进行中药的贮存与保管，防止中药变质，确保中药安全、有效的一门学科。
A、保证饮片的质量，提高饮片的疗效
B、合理利用，减少浪费
C、提高药店的知名度
二、中药储存中常见的问题
中药在运输和储存过程中，由于管理不当，在外界条件和自身性质的相互作用下，会逐渐发生物理变化或化学变化，出现虫蛀、霉变、变色、泛油、气味散失、风化、潮解、升华、融化、鼠咬、易燃等现象。
A、虫蛀：指害虫侵蚀药材组织内部，从而降低疗效或失去药用价值。对中药的危害最严重，也是最常见的一种异常情况。在常用的600百余种中药中,被虫害的品种即占40%左右。在我国发现的害虫就有五六十种之多。常见的害虫有：谷象、米象等。
二、中药储存中常见的问题
★虫蛀的原因：
Ⅰ中药在采收加工时受到污染，干燥时未能完全杀死虫卵，一旦环境条件适宜，虫卵即会孵化成虫。
Ⅱ贮藏的地方；容器本身内有虫卵附着；害虫由外入侵贮藏的容器中；运输时包装不严或破损
Ⅲ虫蛀与温度、湿度及药材的含水量有关（温度16--35℃，湿度60%，药材含水量在11%，为害虫适宜的温度区；致死高温区为50℃--60℃之间，害虫可在较短时间内丧失生命活动；致死低温区为-4℃以下的温度，在这一温度范围内，害虫因体液结冰，细胞原生质冻损而脱水致死。）
Ⅳ虫蛀与药材的完整性有关，完整的药材比加工制作的药材不易生虫。
★害虫对药材的危害通常表现以下几方面：
⑴害虫将药材蛀蚀成空洞，严重时内部蛀空，使药材重量减少、有较成分丧失，降低或失去治疗作用。
⑵害虫粪便、分泌物、虫尸、虫皮、虫屑等污染中药材，服用后对人体健康带来危害。
二、中药储存中常见的问题
⑶害虫是带菌的媒介，是致病菌、霉菌生长繁殖的营养物质，引起共性危害。被虫蛀的药材对疾病治疗不利，并会带来危害。
⑷中药材被虫蛀之后，有些品种易走油（如当归、党参）而引起进一步质变。
⑸中药材被虫蛀之后，会加大损耗，带来一定的经济损失。
★易虫蛀的中药（一般含淀粉、蛋白质、脂肪油、糖类及蛇类或动物类等中药），同时也是霉菌的培养基
ⅰ根及根茎类中药：最易生虫的有独活、白芷、防风、川芎、藁本、泽泻、藕节、川乌、草乌、前胡、南沙参、莪术、山药、黄芪、当归、党参、板蓝根、苎麻根、白附子、贝母、天南星、半夏、郁金、甘草、桔梗、天花粉、防已、明党参、姜、仙茅、北沙参、白蔹等。一般的有甘遂、射干、巴戟天、北柴胡、山豆根、光慈姑、何首乌、地榆、乌药、节菖蒲、三棱、升麻等。
ⅱ藤木皮类中药：易生虫的有鸡血藤、海风藤、青风藤、桑白皮等；一般的有黄柏、椿皮、寄生、桂枝等。
ⅲ花类中药：易生虫的有款冬花、菊花、金银花、凌宵花、闹羊花、芫花、蒲黄
ⅳ果实及种子类中药：易生虫有的金樱子、川栋子、无花果、猪牙皂、红豆蔻、预知子、麦芽、谷芽、浮小麦、胖大海；枸杞子、瓜蒌、芡实、薏苡仁、莲子、佛手、香椽、槐角、橘红、陈皮、山楂、枳实、枳壳、娑罗子、酸枣仁、木瓜、白扁豆等
ⅴ动物类药材有：乌梢蛇、土鳖虫、蛤蚧、穿山甲、地龙、斑蝥、蕲蛇、蟾酥等、刺猬皮、鹿筋、鸡内金、海马
ⅵ藻菌类中药：易生虫的药材有冬虫夏草、茯苓、灵芝、银耳等
B、霉变：即霉菌在药材上滋生，发霉能降低药用价值
★发霉的原因：
Ⅰ空气中含有大量霉菌孢子，散落在药材表面。当霉菌遇到适宜的温度（20--35℃），大多数霉菌在50℃--65℃死亡，湿度（ 60%以上），当空气中二氧化碳达到80%--90%，可以使杀死霉菌。
Ⅱ药材含水量超过去15%，即萌发菌丝，并分泌
酵素，侵蚀药材组织内部
Ⅳ药材受到焖热时内部的水分就会蒸至表面，称为发汗，可使霉菌生长，并由表面逐渐深入内部，引起药材霉烂
★易发霉的药材有：（凡含有糖类、粘液质、淀粉、蛋白质及油类）
Ⅰ根及根茎类药材：最易发霉的有牛膝、天冬、玉竹、黄精、麦冬、百部、白术、薤白、甘草、当归、秦艽、黑顺片、白附片、紫菀；较易发霉的有知母、苍术、木香、商陆、葛根、山柰、夜交藤、黄芩、远志、白茅根、白及
Ⅱ果实种子类药材：最易泛油及发霉的有柏子仁、胡桃仁、龙眼肉、使君子、橘络、、郁李仁、杏仁、桃仁、五味子；一般泛油及发霉的有火麻仁、芝麻、巴豆、千金子、蕤仁、天仙子、榧子、白果、女贞子、母丁香、桑椹子、橘核、栀子、青皮
Ⅲ花类药材：易发霉的有金银花、菊花、款冬花、槐花（变色）、洋金花、厚朴花等
Ⅳ全草及叶子类药材：较易发霉的有马齿苋、大小蓟、鹅不食草、大青叶、薄荷、佩兰、枇杷叶、人参叶、车前草、扁蓄、蒲公英、桑叶（生虫）等
Ⅴ皮藤木类药材：易发霉的有白鲜皮、桑寄生、椿白皮、苦楝皮、鸡血藤、首乌藤（生虫）、桑白皮、川槿皮等
Ⅵ动物类药材：易发霉的有九香虫、刺猬皮、狗肾、壁虎（易泛油
Ⅵ动物类药材：易发霉的有九香虫、刺猬皮、狗肾、壁虎（易泛油）、土鳖虫、蕲蛇、乌梢蛇、地龙、鹿鞭、鹿筋、蛤蚧、紫河车、干蟾皮
C、变色：药材的主色发生了改变，常提示药材以发生了变质
★变色的原因：
Ⅰ温度和湿度是主要因素；如温度上升30℃以上，湿度70%以上，则药材变色速度会加快。
Ⅱ氧化越快，变色速度也越快，所以在空气中贮藏药材变色快。
Ⅲ日光常与湿度、氧化等因素结合起来，致药材
发生变色，尤其是光线中的偏极光引起的变色更快
Ⅳ其它。杀虫剂常使药材变色。如硫磺熏后，产生的二氧化硫遇水成亚硫酸，具有还原作用，可使药材褪色。
★易变色的中药：（一般含黄酮、甙类、蒽醌、鞣质类等成分的中药易变色）
玫瑰花、月季花、梅花、腊梅花、菊花、玳玳花、红花、金银花、款冬花、莲须、槐花、莲子心、桔络、通草、麻黄、佛手片、枸杞子、大枣。
D、泛油：是干燥药材的外表出现油样物质。
★泛油的原因：
Ⅰ与温度有关，温度高时，药材所含的油质就易往外溢出。
Ⅱ与贮藏年限有关，药材久贮后，某些成分会自然变质走油。
Ⅲ长期接触空气而变色、变质，亦容易走油。
Ⅳ与药材所含的某些成份有关，含脂肪油、挥发油多的药材。
★易泛油的药材：（一般含油脂、糖类、挥发油成分的中药易泛油）
天冬、麦冬、党参、牛膝、板蓝根、柏子仁、当归、肉豆蔻、枸杞子、郁李仁、杏仁、桃仁、狗肾、九香虫、刺猬皮、蛤士油、壁虎、斑蝥、蜈蚣、红娘虫、蕲蛇、蛤蚧、水獭肝、乌蛸蛇、鹿筋。
E、气味散失：指一些中药含有易挥发的成分（如挥发油等），因贮藏保管不当而造成挥散损失，使得中药的气味发生改变的现象。
★气味散失的原因：
Ⅰ温度过高，温度越高挥发越快，可使药材中的气味散失(温度不超过30℃,湿度70%--75%)。
Ⅱ贮藏时封闭不严,露置空气中,自然挥发。
Ⅲ贮存时间越久气味散失越多.
★气味散失的药材有：当归、木香、藁本、独活、白芷、防风、川芎、羌活、苍术、檀香、沉香、厚朴、肉桂、艾叶、紫苏叶、玫瑰花、丁香、金银花、月季花、茴香、花椒、香橼、砂仁、白豆蔻、陈皮、枳壳、枳实、荆芥、茵陈、肉豆蔻、藿香、薄荷、香薷、樟脑、乳香、麝香、
冰片、阿魏
F、风化：含有结晶水的无机盐类中药，在干燥空气中失去结晶水的一部分或全部，在中药表面形成粉末状物的变异现象。
★的风化原因：
Ⅰ药材包装破损，直接接触空气。
Ⅱ受温度与湿度的影响。
★易风化的药材有：
芒硝、胆矾、硼砂、玄精石、
G、潮解：在一定的温度、湿度的影响下，中药所含的可溶性糖和无机盐成分被空气中水逐渐溶解的现象。
★潮解的原因：主要是空气中水汽大、湿度高。
★易潮解的药材：芒硝、大青盐、秋石、绿矾、硼砂、海澡、昆布、盐制白参、盐制全蝎、矾制天冬
H、升化：主含挥发油的中药在常温下由固态直接变成气态的变异现象。
★升化的原因：包状不严，暴露在空气中，受温度升高而发生。
★易升化的药材有：冰片、薄荷脑、樟脑
I、融化：含糖胶、树脂、腊质等成分的固态，由于软化点、熔点较低，在受热的条件下易发生变软以至变成浓厚粘稠的融流状态的变异现象。
★融化的原因：
Ⅰ药材耐热性能差
Ⅱ药材的吸湿性强
Ⅲ药材的品质纯度低
★易融化的药材有：
蜂蜡、阿胶、鹿胶、龟板胶、乳香、没药、阿魏
J：鼠咬：鼠类喜欢吃的药材是含有淀粉、蛋白质、脂肪、糖类等
鼠类对中药贮存的危害：
Ⅰ盗食药材：鼠可以吃掉大量的药材，还有贮存药材的习惯。
Ⅱ污染药材：偷食后还会排泄粪便，污染药材，不宜供人使用。
Ⅲ传播病原物
Ⅳ破坏包装物和建筑物
K、易燃：药材在热和光到达本身的燃点时，就会引起燃烧，不仅使药材本身受到损失，甚至造成灾害，因此必须实行特殊养护。
★易燃的原因：受到温湿度与火源影响
★易燃的药材有：硫磺、干漆、松香、火硝、海金沙、
三、中药养护的基本方法
虫害的养护：
一清洁卫生防治：经常打扫中药区域，清除污染物消毒去污，使害虫没有藏身之处。
二密封防治：采用密封或密闭贮存，使中药与外界空气、温度、湿度、光线、细菌、害虫等隔离。
三高温防治：让中药处在高温的环境之中，来防止或杀死害虫。方法有曝晒、烘烤、热蒸等方法。
四低温冷藏：是防治药材的一种理想方法，不仅
能防蛀、防霉，同时又不影响药的质量，多用于贵细及性质脆弱的中药，特点有不变色、不走油、不走味、不干燥、不干裂等优点。
五异性对抗同贮防治：山苍子、花椒捣破用纸包好，放在动物类药材周围，有很好的防虫作用；樟脑也用纸包好（10克左右），放入鹿茸、蕲蛇、蜈蚣等；蛤蚧与樟脑同存；蛤蚧与肉桂同存；大蒜对动物类也可防虫；伤湿止痛膏与蜈蚣同存防虫；95%的醇喷少量在药材上，能有效的防虫；人参与细辛同存；冰片与灯心草同存、硼砂与绿豆同存等
六使用绿色杀虫剂：是当前防治害虫最理想的一种植物农药。常用的绿色杀虫剂
使用方法有：
⑴混入法：将除虫菊、灵香草、芸香、花椒等碾粉，放入药材中，密闭共存，能很好的防治虫害。
⑵喷雾法：将天名精、花椒、大蒜、橘皮、干姜、干辣椒等打成粉末，放入清水中二天，滤渣，用喷雾器喷洒，但不能直接喷在药材上。
一、干燥除湿法
A、暴晒法：又称阳干法，用太阳的热能使药材水份干燥，同时利用紫外线杀死霉菌及虫卵。趁热分装有枸杞子、麦冬；散热打包状箱有白术、党参、羌活、牡丹皮、怀牛膝
B、摊晾法：又称阴干法，适用于芳香性叶、花、果皮等。药材有陈皮、酸枣仁、柏子仁、桃仁、苦杏仁、火麻仁
C、加热烘干法：用于含水量过高又不能曝晒和梅雨季节。药材有大黄、山药、川芎、延胡索、天冬、天花粉、白术、白芍、白芷、巴戟天、冬虫夏草、防风、当归、贝母、羌活、沙参、独活、石菖莆、苍术、锁阳、泽泻、丹参
D、石灰干燥法：用于质地娇嫩、容易走油、溢糖而发霉虫蛀、回潮不宜曝晒或烘干的药材。主有人参、枸杞、鹿茸、白糖参、怀牛膝等。
E、木炭干燥法：先将木炭烘干，然后用牛皮纸包好置于易潮易霉的药材中。优点有无臭气，不窜味；吸湿缓慢不使药材干脆；价格较低，可重复使用。
F、翻垛通风法：将垛底药材翻到垛面，或堆成通风，使热气及水分散发折方法。
G、石灰埋藏法：用牛皮纸把药材包好并注明，
放置木箱内，再用石灰将药材埋好。如水蛭、蜈蚣、刺猬皮等
H、沙子埋藏法：利用沙子隔绝外界湿气，此法适用于少数完整的药材，如党参、怀牛膝、板蓝根、白芷、山药等。
I、糠壳埋藏法：利用谷、麦糠的隔潮性能，将药材埋入糠中，使外界湿气不致侵入。如阿胶、鹿角胶、龟板胶等药材用油纸包好，防止软化或碎裂；还有党参、白芷等。
J、地下室贮存法：利用地下室具有冬暖夏凉又
不直接受到阳光照射的特点进行贮存中药的方法。
Ⅰ、含挥油的药材：薄荷、细辛、荆芥、当归、川芎、木香
Ⅱ、芳香、油脂药材：玫瑰花、月季花、柏子仁、酸枣仁、杏仁、火麻仁、鸡内金、土鳖虫
Ⅲ、盐炙药材：车前子、知母、巴戟天、益智仁、
Ⅳ、易被虫、霉害的药材：枸杞子、大枣、龙眼肉、薏苡仁、瓜蒌、杏仁、桃仁、郁李仁
Ⅴ、蜜的药材：甘草、黄芪、款冬花、紫菀、百部、枇杷叶
二、传统防霉除虫养护法
A、清洁卫生防治法：是各防治工作的基础，它符合经济、安全、有效、不污染等原则。
B、密封养护法：利用密闭的库房及缸、瓶、塑料袋或其他的包装器材，将中药密闭，使之与外界空气隔离而减少湿气侵入。
C、冷藏养护法：采用低温（0℃----10℃）贮存药材，但要一定设备，且费用较大，用于贵重药材，如：人参、菊花、山药、陈皮、哈士蟆、银耳等
D、热蒸法：将生虫的药材放入蒸锅内，利用水蒸气杀死害虫，然后将药材晾晒干燥后包装的方法。要求热气透顶为度。主要药材有郁金、天南星、白芷、川乌、草乌、何首乌、锁阳、肉苁蓉及筋皮类的动物药材。
E、对抗同贮养护法：利用不同的药材所散发的特殊气味、吸潮性能或特有驱虫去霉化学成分来防止另一种药材发生虫、霉变质等现象。泽泻、山药与牡丹皮同贮防虫保色；藏红花防冬虫夏草生虫；蜜拌桂圆、肉桂保味色；大蒜防
芡实、薏苡仁生虫；细辛、花椒防鹿茸生虫；当归防麝香走气色；生姜防蜂蜜涌潮；白酒防虫；蜈蚣、哈蚧巧贮存。
A、气调养护：是我国20世纪80年代推行使用的中药养护技术。
Ⅰ、充氮降氧
Ⅱ、充二氧化碳
Ⅲ、自然降氧
B、远红外线加热干燥：是20世纪70年代发展起来的一项养护技术。
C、微波干燥养护：是20世纪60年代发展起来的一项新技术。范围是300—300000MHz，我国常用的是915MHz或2450MHz两个频率。
四、中药异常的处理方法
A、轻微霉变的处理：
Ⅰ、干刷去霉
Ⅱ、撞击去霉
Ⅲ、淘洗去霉
Ⅳ、沸水喷洗去霉
Ⅴ、醋喷洗去霉
Ⅵ、酒喷洗霉
B、其他异常情况要早发现，早处理，重在预防为。
五、毒性中药的养护
毒性中药材有27种：砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、红娘子、青娘子、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄
A、矿石及其加工制品的养护，主要是防止光化、氧化、湿度和温度对它们引起的质变。
B、动植物类毒性中药的养护：数量少的品种，可采用密闭封法贮存；水分含量较高，可先暴晒或烘干后再密封贮藏或加入吸湿剂。
六、贵细药材的养护
A、贵细药材主要有：人参、鹿茸、麝香、牛黄、羚羊角、海马、马宝、狗宝、猴枣、熊胆、燕窝、三七、哈士蟆油、西红花、珍珠
B、细贵中药的养护
Ⅰ、密封
Ⅱ、吸潮
Ⅲ、冷藏
二、三十五***附子及附子茯苓类方
附子类方
东子：
附子之长：凡阴证，必用附子，此为定理，推之不移，摇之不动。附子性热，升温基础体温，凡低体温症，即为附子所主治。癌症多阴症，癌症患者多基础体温下降。治肤冷，腹冷，身冷，四逆手脚冷。其人苔白厚，精神萎靡不振，频繁张嘴打哈欠，嗜睡，易感冒，不耐风吹，不耐冷气，常弓背耸肩缩脖。平人汗出当不恶寒，凡汗出却恶寒者，即为附子所主治，凡解表发汗后更恶风寒者，皆可用附子。附子苍术为药对，治关节疼痛。用附子，仍精神萎靡不振，欲睡者，即为小柴胡汤类方证。凡用寒凉药而身痒者，皆可用附子。先服寒凉药，后身冷，倦缩，少言或不欲言，少食或不欲食，肤冷，脚冷或手脚冰冷，必苔白厚，宜用附子类方。肤冷、背冷、腹冷、脚冷、或四逆。治鼻冷，鼻流清涕不止。
附子之短：附子性热，可致炎症，可用黄芩或黄芩黄连药对拮抗。可致咽痛，上焦充血，粘膜发炎，唇皮脱皮干裂，大便偏臭，屁偏臭。可致易怒，唇皮脱皮，甚者开裂。
《伤寒论》中用附子者有20方，37条；《金匮要略》中用附子有11方，16条。
渴喜饮冷，腹中有热；渴喜饮热，腹中有寒。
永安堂：关于附子（黑顺片、盐附子）的毒性、疗效与煎煮时间的关系，笔者曾做过观察，在治疗痹症过程中，同等量附子先煎一小时的止痛效果不如同煎，先文火后武火煎煮20分钟的效果优于单独的武火或文火。以上均未见毒副作用的出现，这说明在使用附子时，煎煮的时间、方法的确对药效有一定的影响。毒副作用的产生取决于附子的单剂一次服用量和用药时间。由于笔者大多使用的是制附子至于生附子尚没有做过观察。
coorus：附子一枚，如果是生药，炮完之后就像是烤地瓜，而不是地瓜干，所以这个“附子一枚”可能就有三两之多（40克以上），我们今天用干品，自然就该缩减到15克左右了。半夏（洗）也是一个证据，因为只有新鲜的半夏才需要洗去表面的粘液。
......
芍药甘草附子汤
原文：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。《伤寒论》（68）
原方：芍药 甘草各三两，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
医案：经方论坛“余传广”：患者，刘某，男，65岁。患小腿转筋半月来诊，转筋每天发作3-4次，痛不可忍，伴怕冷，汗出，面白唇暗，舌质淡胖微暗，脉缓弱。余辩证为阴阳两虚，筋脉失养，予芍药甘草附子汤。白芍60g，炙草20g，附子15g。3剂，水煎服。服2剂转筋停止，3剂服完，大便微溏，诸证消失。
......
大黄附子汤
原文：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》
原方：大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两 上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。
注：
东子：大黄附子汤治阴证而痛偏一侧者，可治偏头痛。胃病而呕者，或出血证者，可合泻心汤。寒热错杂者，可合乌梅丸。石膏银翘亦治偏头痛，若渴而偏头痛者，宜合方之。
医海一粟：冷妇，伏暑天晚饭饱食油煎之茄合，临睡又食冰镇西瓜若干，半夜脐周疼痛阵发性绞痛，服莨菪等疼痛不减，不呕不泄肠鸣音亢进，喜温而拒按，至明晨身发低热37.8℃，疼痛加重，脉弦。素畏针药，思之原是饱食油腻难消之品后又食寒凉，寒性凝滞而收引，寒热错杂故不腹泻不吐而腹痛作，酷暑难耐之时寒敛气孔故身热，处方：生大黄15黑附片10辽细辛全草10生姜15一剂，水煎20分钟后即空腹服，忌茶生冷油腻，服后半小时绞痛即失，疼痛大减，六小时后大便一次而疼痛如失，汗出热退，遂停后服。
中西医生：杨姓女患，75岁，住西安泾河工业园龙凤园，退休医务工作者。2013年9月4日下午电话求诊。诉今年6月1日摔伤左腿，当地医院处理后好了。继之出现右侧坐骨神经痛，表现为右侧臀部（自述环跳穴部位）、右侧大腿后外侧明显疼痛、呈刀割样痛，主要是行走时痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。当地医院CT等检查，诊为“坐骨神经炎”。给予芬必得、氯唑沙宗、甲钴胺。仅吃芬必得二次，有临时效果，怕副作用大，没有多吃。同时口苦、口干、便秘（大便干少、数日勉强一行）、腹无所苦、平素怕冷。常服抗抑郁药米氮平（自述该药可致口干）。舌红少苔（医务工作者，基本会自看舌象）。即处予大黄附子汤原方：生大黄9、黑附子12、细辛6，三剂。嘱大黄不用后下、附子不用先煎，三味药同煎约30分钟。刚才（9月7日下午）来电，直言“好多了”、大便通畅、口也不苦了、吃饭也好、舌上生出了些薄白苔，感言“你这个药还真灵了”。现走路多时会有轻微疼痛、不走时完全不痛。嘱可原方再服二剂巩固。
按语：胡希恕对本方描述：【凡是偏于身体一侧的痛热用之皆有奇效。温经散寒、通便止痛】。
综合学习资料理解总结：【用于一侧胁下、胸腹或腰腿疼痛+便秘。应该多少有寒象、而无无明显热象（可发热）、手足冷、脉紧弦，比如肾结石、胆结石、坐骨神经痛、肋间神经痛等。有附子又有大黄，寒热偏向不著应也可用，舌无定象。大黄9、附子15、细辛6，同煎约15分钟，大黄不后下、附子不久煎】。
本例用方眼目是：偏侧腰腿痛、有寒象（遇冷加重、平素怕冷）、便秘。毅然用之，果然显效。因有口苦、舌红少苔，后世理论认为阴虚有热，容易碍手本方应用。但鉴于经方方证条文大多没有舌象、临证应用经方当抓主证（尤其患者自身感觉）、不宜为后世舌象理论所惑；口苦容易首先想到热象或是否存在少阳证，但仅有口苦而无少阳证的其他六大症象，当舍此局部症象遵从全身整体症象。另外，同时服用西药（本患者自知米氮平可致口干），也是症象干扰因素，临证也当考量之。至于用法，本方大黄不后下、附子不先煎，也是注意点。不过对于身热、舌红、苔黄、阳脉等确有明显热象者，常量附子即可出现中毒反应，且不说不先煎减毒了。提醒同道临证注意。
cmssih：患者突发剧烈头痛，闪电样、烧灼感伴痛时流泪，疼痛部位主要集中在右侧和头顶，在县级医院诊断为三叉神经痛，处方卡马西平、芬必得、安定等，服药后能缓解，但药效过后又痛如初，服药第三天出现共济失调等副作用且药效不再明显，故停药。
患者苔薄，舌淡暗，两关脉弦紧硬，搏动有力，明显的大豆脉（有6年的肝硬化史），加上患者说发病前晚上洗头没吹干就睡觉，考虑寒凝经脉，用大黄附子细辛汤加减，酒大黄9制附片9细辛6川芎10全蝎6僵蚕10葛根50，三剂痛止，没再复发。
黄煌：春节前的门诊病人依然很多。复诊的Z老汉刚坐下就说：“好多了，好多了！能睡着觉了！”。他来自宿迁，患右胁肋部带状疱疹后遗神经痛，痛势甚剧，痛如电击，每夜痛醒七八次，病已经5年多。月初来诊时，面色憔悴，一脸痛楚。一周后来复诊，已经眉开眼笑，一夜仅醒一二次，而且疼痛程度大大减轻。春节前赶来多配点药。
我给他的方是柴胡桂枝汤与大黄附子汤：柴胡20g、黄芩15g、姜半夏15g、党参10g、生甘草5g、桂枝15g、白芍20g、干姜5g、红枣20g，此方早午服用。另：生大黄10g、制附片20g、北细辛10g，附子先煎40分钟后入大黄、细辛，开盖煎煮，临睡前顿服。
柴胡桂枝汤在《伤寒论》中是一首治疗发热性疾病的方，但在《金匮要略》中则变为止痛方，被用来治疗“心腹卒中痛”。所谓心腹，包括上腹部、胸胁部等；所谓卒中痛，提示疼痛为突发性，如电击，如针刺，临床上许多神经痛常常可以用柴胡桂枝汤。Z老汉的带状神经后遗的神经痛，就比较适合此方。
大黄附子汤是止痛方。《金匮要略》记载“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。所谓胁下，指腋下至腰部。所谓偏痛，不是全腹部，疼痛或在左，或在右，比较固定。Z老汉的神经痛，与大黄附子汤证相符。
将两方分别煎煮、分别服用，基于以下两点的考虑：其一，患者夜里疼痛剧烈，大黄附子汤止痛力强，故睡前服用。其二，柴胡桂枝汤不仅止痛，也是传统的调和表里方，适用于有神经症状的免疫系统疾病，其人多见全身状况较差、情绪低落，食欲不振等。患者病已5年，不能图速效，可以柴胡桂枝汤缓图。那么，两方为何不共煎同服？因为《伤寒论》《金匮要略》中没有柴胡与附子细辛同用的例子。经方的应用，应当尊重前人用药经验，亦步亦趋、小心谨慎为好。
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附子泻心汤
原文：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。《伤寒论》（155）
原方：大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一两，炮，去皮，破，别煮取汁 上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
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术附汤
原文：治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五·附方<近效方>术附汤》
原方：白术二两附子一枚半（炮去皮）甘草一两（炙）
右三昧物，每七钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓温服。
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附子粳米汤
原文：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》
原方：附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升 上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
医案：
医海一粟：张翁，70岁，素弓腰曲背，面黄体胖，便秘四五日一行，胃穿孔修补术后五年有余。以大腹剧痛喜温拒按一日就诊，刻下干呕欲吐，腹痛难耐，大便5日未下，肠鸣音不著，舌淡脉弦。今春因食瓜果受凉发两次，分别以大承气汤，厚朴三物汤下之而愈，今发做以前中午曾食大泽山葡萄若干，午饭食炖鸡架，半夜遂发疾。处方：黑附片10姜半夏10生甘草6白酒100毫升生姜15，一剂水煎服，临服加元明粉10兑服。复诊：服后半小时肠鸣如雷欲大便，疼痛大减，一小时后得大便腹痛遂微，今诸症皆无，反映此药效较前两次起效快，止痛作用好，嘱停后服。临床体会：许多人素便秘，或经腹盆腔手术者，如果中气脾阳不足，空腹进生冷，又进油腻，好发腹痛，临床施以西药莨菪类药物疗效不显，治疗大法总以通下为要，方剂选用三一乘气汤等，大黄附子汤，《千金》温脾汤，四消丸，疗效皆有，但总不如附子粳米汤加元明粉治之效佳。
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黄土汤
原文：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。亦主吐血衄血。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》
原方：甘草 干地黄 白术 附子炮 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤 上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
注：灶中黄土，即柴火灶中烧结黄土，削去焦黑部分及杂质。陈修园以赤石脂代灶心土。有临床家以新烧红砖代之。
中和：灶心土主要成分是硅酸盐和氧化铝，是不溶于水的矿物质，服用后可在胃肠内壁形成不吸收的保护层，从而避免胃酸等对粘膜的刺激与损害，并具有对胃肠末梢神经镇静和麻醉作用。基于此，王晓认为：“阿胶能使灶心土矿物质悬浮，并增强其附着能力，其悬浮程度与附着粘度，均在两药同煎的过程中产生”，所以他指出“阿胶与灶心土同煎，不仅提高了灶心土崩解物在药液中的悬浮程度，又可增强在胃肠粘膜的附着力。这与西药氢氧化铝凝胶的药理性质极为相似，证明我国早在近二千年前，就已经开始使用具有现代医药水平的‘硅、铝凝胶’类药物。”此外，他强调“灶心土不可另煎而用其清液，必须与其它药同煎，如果把灶心土粉碎后与其它药同煎，疗效更好。”若“烊冲阿胶，只能使得药液中灶心土的矿物质成分发生沉淀，达不到其治疗目的。”（《中医研究》，1996：8；45）
查看仲景全书，汤方用阿胶者共八首，其中，黄土汤、温经汤、大黄甘遂汤所用阿胶均与他药同煎，而其余五方则烊化服
医案：
woyunzhai：1989年8月初，刚刚分配到一乡卫生院，当时有位中年男子因消化道大出血，初在县医院住院治疗半月不效，后因疗效不佳及经济困难放弃治疗。因患者住在卫生院旁边，观其吐血呈紫黑色。特别是当时盛夏高温，患者却要盖破旧的棉被。观其精神萎靡困倦，面色萎黄无华，舌淡白脉微无力。毅然投黄土汤加味，三剂血止，并可起床活动，后随证加减调治恢复如常。可当初开方时，本院一位老中医力阻用附子。说哪有三伏天用附子止血的道理？此案的成功，让我一时名声鹊起，求治者日增。有感于此口占一绝：牛刀小试露锋芒，一剂成名黄土汤。少却十年板凳冷，岐黄道上杏花香。
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附子茯苓类方
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附子汤
原文：1．少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。《伤寒论》（304）
2．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。《伤寒论》（305）
3．妇人怀娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（文中未见方，后人认为此附子汤即《伤寒论》中的附子汤。）《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》
4．夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
5．留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
6．脉沉者，有留饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
7．脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
8．脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
原方：附子二枚，炮，去皮，破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
注：
医案：
jtlzl18：刘 某 女 86岁住金坛市场路。2012-3-26门诊诉浑身疼痛5-6年，以腰背，四肢关节疼著.老人独自生活,不愿麻烦子女,有病扛着,不便就医.长期来自服速效伤风胶囊以缓解关节疼痛.近来,伤风胶囊3粒日服三次也不能控制疼痛了.不得已,其孙女扶来门诊.老人另有畏寒,神疲,纳差. PE面苍白,神萎,二小腿有指压痕, 苔薄白,舌轻紫, 脉沉.治以附子汤,熟附片8白术15白芍15茯苓30党参15防风15干姜6红枣10枚. 7帖. 2012-4-5前方服后,次日体痛悉除,停服了几年来的伤风胶囊.精神食纳改善.今诉每夜小腿痉挛疼痛.治以前法出入,于前方加大白芍和甘草剂量,构成附子汤合芍药甘草汤, 7帖。2012-4-12刻下体痛瘥,前方后小腿抽筋基本停止,一周来只是昨抽过一次,持续1分即止,程度也轻了.见老人脸红润有华,精神好转,舌紫消退,老人给病怕了,今要求服药巩固.
讨论: 大论305条少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之.可见附子汤的使用指征,主要是针对身体痛,骨节痛的庳证.本案的疗效,亦说明了附子汤是庳证的效方.
houlaizhe：不用放风效果又如何呢？
jtlzl18：不用防风应该不会影响本方的疗效. 只是直面病人时我的求效心切, 可能是画蛇添足.
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真武汤
原文：1．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。《伤寒论》（82）
2．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒论》（316）
原方：茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两，切 附子一枚，炮，去皮，破八片 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两合；若小便利者去茯苓；若下利者，去芍药加干姜二两；若呕者，去附子加生姜半斤。
注：身瞤动，振振欲擗地，即肌肉跳动，身体震颤。
医案：
山野郎中：张某某，女，54岁，反复低钾2年余，每于发作时周身乏力，需家人搀扶行走，多次入院治疗，给予补钾治疗后，病情可缓解，出院后病情反复发作，患者及家人极为苦恼。发作时伴有头晕，心悸，舌体胖大，脉沉细。《伤寒论》82条“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。”给予附子15克、茯苓30克、白术20克、白芍20克、生姜10片。7付。服用后患者痊愈。患者及家属千恩万谢。
咖啡猫猫：老年男性，90岁，于12月初的某天在田间农作劳动时不慎跌入河中，此后，一直畏寒，夜间畏寒更甚，伴有阵发性的寒颤，发时肢体不自主的颤抖，自诉犹如受了惊吓似的，无发热身疼等，一般情况可，精神尚好。症状已持续半月，西医检查无异常。舌淡胖，苔薄腻。伤寒论有“……心下悸，头眩，身闰动，振振欲僻地者，真武汤主之。”分析患者跌人河中，感受寒邪，患者高龄，虚人易变成少阴病，症状病机均符合此条病机。故用真武汤：熟附片20克，茯苓20克，白芍15克，白术15克，生姜15克，五剂。近期电话告之，药后已愈。
中医学子123：某女48岁，面红，体胖，头晕，想晕倒，不渴，微恶寒，自服感冒药十余天，无效，随求诊于余，二便无异常，舌体胖大，舌苔水滑，余证同前，脉沉迟。此不正是“头眩，身润动，振振欲辟地。”给予真武汤，茯苓30克，白芍15克，白术20克，制附子15克，生姜30克，三剂，水煎服，三日后复诊，诸证消失。
郧阳中医：刘某，卫生局书记夫人，50岁，20121215就诊。近一月起阵发性全身抖动，以头部及上半身为著，常持续几秒钟，间有肌肉跳动。三天来发作频繁，日十余次，心里甚紧张，担心脑血管病变，头颅CT无异常。体偏胖，面色黄黯，梦多偶恶梦，晨起喉间有痰。舌暗苔白稍腻脉沉滑。思之其乃半夏体质，抖动似属振振欲辟地，故用真武汤合半夏厚朴汤五剂。后来诉服两剂后抖动大减，药完而愈。
许家栋：何x环，女，59岁。20100318。患者一年前路遇歹徒抢劫，因惊吓过度而致心慌害怕，精神紧张一年。最近一周又添身颤肢抖；来诊时给人一种失魂落魄的感觉，神情慌张，身体颤抖以上肢为甚，眼中含泪，眼神游移不定，不停的打量四周和别人的神情。问诊需要家人补充，主诉害怕，思虑时更甚；头晕，纳呆食少，大便两日一行，干燥。无口干口苦，多饮饮热水，夜间饮水多则多尿。颧色红滞。无寒热汗证，无腹痛腹胀。脉弦细，舌淡红暗苔白腻。六纲：太阴水饮动经+阳明轻症。方证：真武汤。处方：真武汤，生白术20制附子30生白芍30生姜30茯苓30，四剂。
二诊：今日复诊，与上次神情判若两人，已不颤抖，神情恍惚慌张基本消失，害怕感大减，头已不晕，颧红消减，纳增，大便已不干燥。脉细，舌淡红紫苔白腻。原方续进。
cym123：一水电站工人，52岁，每当值夜班熟睡至下半夜时，好象有人在耳边呼唤患者的名字，其声音恐怖非常，惊醒时什么也没有，继而出现心慌意乱.眩晕汗出，此现象反复出现时，如果不起床，好象有人边呼唤患者的名字边用手推其身体，直至全身肌肉跳动不适惊醒而大汗淋漓惶恐不安，同伴见状也感到恐惧，奇怪的是在家睡觉时不出现上述现象，其家人用迷信眼光认为电站此地方不干净有鬼邪，此现象已有一年多，越来越频繁出现，曾多次就医，西医认为神经官能症或植物神经紊乱，中医认为不是病，每当要值班时都感到惶恐不安，恨不得辞去此工作。证见愁容满面，少神.双足乏力，舌淡苔白滑，脉沉细，结合六经辨证与太阳病中篇82条太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。其汗出不解,心下悸,头眩,身瞤动与本病例的心慌意乱,眩晕,汗出,全身肌肉跳动不适为方证相对应,随即与真武汤三剂.二诊,诸症大减,按原方再服三剂,半年后患者前来就诊,告知服六剂药后诸证悉除,昨晚值班感觉旧病好象又要复发,故要求按原再服十剂,此后三年曾多次带家属前来就诊,顺便随访均未复发.
针疾子：陈某，女，53岁，因头晕数日来我科针灸。病人来时，由别人搀扶而来，挺肩缩脖，行动缓慢，小心翼翼，不敢快速向前，问其为何如此状态，曰:头晕，感到天旋地转，想要栽倒，伴颈项不适。观其体态，乃颈性眩晕无疑。先嘱其躺于病床，其自诉无论躺下，起身均眩晕加重。号其脉，脉沉略滑，舌淡苔白，津液充盈。因为我科对此类疾病经常见到，有一定经验。所以直接先扎针，取穴：百会，颞三针，风池，列缺，中渚，绝骨，颈夹脊。病人自诉十分畏惧扎针，实在没办法了，才勉强一试，此前病人曾经西医治疗数日，观其所服之药，是倍他司丁等他丁类药，病人诉效果差。
第二天病人又来扎针，畏惧之情溢于言表，自诉昨日扎针后，感到稍微有些好转，但从我一个医生的角度来看，病人病情基本无任何好转，但也得硬着头皮给病人继续治疗。扎针时，病人反复强调害怕扎针，我耐心为其开导，并说配合中药效果会更好。病人一听喝中药，立马要求喝药，而不扎针，我又开导好一会，终于同意继续扎针。半小时后，起针完毕，病人过来开中药，脉象与昨日无太大变化，于是直接书方：苓桂术甘汤加减，茯苓25 生白术18 桂枝15 炙甘草10 泽泻30 川芎15 天麻15 葛根30，三幅。
第三天病人又来扎针，诉中药以喝一副，眩晕略有好转，起来时已经基本不晕，但走路还是晕，仍然是挺肩缩脖，不敢快速。第四天病人坚决要求针灸停扎一天。药因熬坏一副，要求再开中药。并且病人把她拍的X片拿出来让我看，观其片：颈椎状况非常糟糕，椎间孔变小，椎间隙大小不一，骨质增生，生理曲度消失。这时候，说实话，我对此次治疗效果是不满意的。有句话说，“经方不过三”。我以前开方也从来都是三幅观疗效。病人药已三幅，病情确有好转，但离我想象还有距离，我就想是不是哪里辩证错了，或者方子不太对。仔细观此病人，其人皮肤白皙，脸庞偏胖，就像书上所说的“尊夫人”，再看她走路小心翼翼，随时可能栽倒在地，需人搀扶，与真武汤只条文所言：……心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之|”个人认为，真武汤症者，大多人偏白胖，皮肤细松软，平时喜卧，少动。正欲开放之时，病人又说了一个症状，腹胀，频频打嗝。我把它暂且认为是符合真武汤的腹症。病人属阳虚水泛。书方如下：附子30白芍15茯苓25生白术18泽泻30天麻15生姜5片，三幅。针灸时，去列缺，加公孙，太溪。
第二天病人没来，猜测病人因畏惧扎针而没来。
第三天，病人过来了，病人明显与前几天不同，自行走入诊室，行动自如，自诉药喝完后眩晕已消失，同时，腹胀，打嗝也痊愈。下一步就看长远疗效如何了 。
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栝蒌瞿麦丸
原文：小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》
原方：栝蒌根二两 茯苓三两 薯蓣三两 附子一枚，炮 瞿麦一两上五味，末之，炼蜜丸，梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以利小便，腹中温为知。
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三、为什么吃阿胶或者黄鳝后第二天会遗精
试试偏方
方剂1
白果仁1枚，鸡蛋1个
制用法：将鸡蛋打个小洞，把白果仁装入鸡蛋内，放碗内蒸至鸡蛋清定稳白果仁时，再将鸡蛋放入水内，煮熟即可。蛋
适应症：遗精频繁，经久不愈方剂2
菟丝子15克，猪瘦肉120克
制用法：同煮烂，食肉喝汤。
适应症：滑精
方剂3
生核桃仁60克
制用法：每日1剂，连服月余。
适应症：遗精方剂4
韭菜子100克，白酒75克
制用法：将韭菜子焙干研末。以白酒冲服，每日3次分服。
适应症：遗精
方剂5
黄柏、赤芍、泽泻、金樱子、芡
实各10克，银花15克，车前草、
瞿麦、石苇各30克
制用法：水煎服。
适应症：遗精湿热内蕴证方剂6
金樱子、莲子肉、芡实、茯苓、
山药各20克，茯神、莲子须各5
克，白术、山萸肉、菟丝子、肉
桂各10克，熟地、生黄芪各15克
制用法：水煎服。
适应症：遗精肾精不藏证
方剂7
核桃肉150克，蚕蛹60克
制用法：先将蚕蛹略炒一下，然后同核桃一起放大碗内加水适量，隔水炖熟。随意服食。
适应症：遗精肾精不藏证方剂8
山萸肉15－20克，粳米100克，
白糖适量
制用法：煮粥食用。
适应症：遗精
方剂9
生地、滑石各15克，小蓟12克，
黄柏、蒲黄、当归、苍术各10克
制用法：水煎服。每日1剂，连用10剂。
适应症：血精方剂10
五倍子120克，茯苓、生牡蛎各
60克，荷叶45克
制用法：共为细末。每次冲服6克，每日3次，淡盐水送服。
适应症：遗精
方剂11
附子、生姜、乌药、益智仁、百
合各10克，白术、白芍、山药各
12克，茯苓15克
制用法：水煎服。
适应症：遗精脾肾两亏证方剂12
桑螵蛸、白石脂各20克，龙骨、
牡蛎各30克，菟丝子、韭菜子、
茯苓各10克，五味子12克
制用法：水煎服。
适应症：遗精
方剂13
刺猬皮50克
制用法：焙黄，研细末，炼蜜为丸如黄豆大。每次5克，每日2次。
适应症：遗精方剂14
黑豆、青蒿各30克
制用法：水煎。服食。
适应症：遗精
