阿胶临床案例？倪海厦案例

本文目录

1. 阿胶的功效与副作用 行吗
2. 临证指南医案详细资料大全
3. 倪海厦案例***七******肺癌

一、阿胶的功效与副作用 行吗

滋阴补血，安胎，治血虚，虚劳咳嗽，吐血，衄血、便血，妇女月经不调，崩中，胎漏组快。

钙代谢的影响阿胶能改善动物体内钙平衡。阿胶灌胃在食物中加碳酸钙，能增加钙的吸收和在体内的潴留，使血钙略有增高；这种钙质载运作用可能与阿胶中所含甘氨酸有关。

其他作用猫试验证明，在它创伤性休克危急期，用生理盐水亦难挽救的情况下，注射阿胶精制溶液，可使血压上升而转危为安。用市售阿胶于4例胆囊造影者（15～20克，加水冲服），仅1人有明显胆囊收缩，余3例无改变。

扩展资料：

防治进行性肌营养障碍症的作用用特别饲料喂养豚鼠，使全部造成进行性肌营养障碍症，加用阿胶者，仅20%发生，多数皆健全无症状。

已发生此症后，再用阿胶，亦可使病症逐渐减轻。维生素E可防治此症，阿胶有效原因，可能与其能防止饲料中维生素E的氧化破坏有关。该特殊饲料里有中等量的维生素E，但因亦含动物性脂肪，易使维生素E氧化失效而造成此症。

呈整齐的长方形块状，通常长约8.5厘米，宽约3.7厘米，厚约0.7或1.5厘米。表面棕黑色或乌黑色，平滑，有光泽。对光照视略透明。质坚脆易碎，断面棕黑色或乌黑色，平滑，有光泽。气微弱，味微甜。乌黑、光亮、透明、无腥臭气、经夏不软者为佳。

参考资料：百度百科—阿胶

二、临证指南医案详细资料大全

《临证指南医案》是记录我国清代著名医家叶天士临床经验的一本名医医案专著，全面地展现了叶天士在温热时证、各科杂病方面的诊疗经验。

基本介绍作品名称：临证指南医案创作年代：清代文学体裁：名医医案专著作者：叶天士概述,详细介绍,作者简介,特点意义,套用方法,概述《临证指南医案》搜罗宏富，征引广博，按语精当，实用性强，不仅比较全面地展现了叶天士在温热时证、各科杂病方面的诊疗经验，而且充分反映了叶天士融会古今、独创新说的学术特点，对中医温热病学、内科病学、妇产科学等临床医学的发展均产生了较大的影响。《临证指南医案》是中医工作者进行教学、研究，特别是从事临床诊疗必读的中医古籍之一。以简体通行本的形式重新整理出版《临证指南医案》一书，对于进一步学习、掌握古代医家的临床经验，继承、发扬历代先贤的学术思想，开发新一代中医治疗技术和药品，不断提高临床诊疗水平，都具有相当重要的现实意义。详细介绍《临证指南医案》搜罗宏富，征引广博，按语精当，实用性强，不仅比较全面地展现了叶天士在温热时证、各科杂病方面的诊疗经验，而且充分反映了叶天士融会古今、独创新说的学术特点，对中医温热病学、内科病学、妇产科学等临床医学的发展均产生了较大的影响。《临证指南医案》共十卷。卷一至卷八以内科杂病医案为主，兼收外科及五官科医案，卷九和卷十分别为妇科医案和儿科医案。全书序列八十九门，述证八十六种，每门以病证为标目，序列其经治医案，言简意赅，切中肯綮，于学术多有所体悟，于后学启迪甚多。每门之末附有论述该门证治大要的附论一篇，系由叶氏门人分别执笔撰写而成。《临证指南医案》充分反映了叶天士辨证精细、立法妥帖、处方中肯、用药灵活的学术特点，书中治案大多切于临床实用，其中有关温热病医案的载述甚至成为后世医家编写温病专著的蓝本。《临证指南医案》是中医工作者进行教学、研究，特别是从事临床诊疗必读的中医古籍之一。作者简介叶桂，字天士，号香岩，晚年号上津老人，江苏吴县人（1667－1746），祖父叶时和父亲叶朝采都是当地的名医。叶桂幼时便随父亲学医，14岁时，父亲去世，便又随父亲的一位姓朱的门人继续学习。他勤奋好学，聪颖过人，没几年，就超过了教他的朱先生，声名远播。他是中医学史上温病学派的创始人，其声望地位，并不在“金元四大家”之下，也是名贯大江南北的人物。叶天士酷爱医学，性格谦逊，凡是听说有比自己高明的医生，都不远千里，前往求教，从不矫作遮掩。曾有一位患者，命在旦夕，他认为是无法救治了，可一年后，却又见到了这个人，原来是一位老和尚把他的病治好了。第二天，叶桂便赶往宝山寺向和尚求学。他隐姓埋名，从学徒做起，挑水担柴，劳动之余就精研学问。过了几年，老和尚对他说，你已经学到了我所有的本事，可以下山了，以你现在的医术，完全可以独立行医，你的水平甚至已经超过了江南名医叶天士。他闻得此言，连忙伏地叩首，告诉老和尚自己就是叶天士，老和尚感动不已。就这样，叶天士先后拜了17位老师，终成医界骄子，他的谦恭诚恳，也成了后世的习医者学习效仿的典范。特点意义 1．勤求古训，创立新说重视对前人学术经验的继承与吸收，是叶天士重要的学术特点之一。叶氏论温病，充分吸收了刘河间辛温解表等经验，对吴又可的邪自口鼻而入说、盛启东的热入心胞说、喻嘉言的三焦分治论等，都能兼收并蓄，择善而从。叶氏治虚劳，既遵从《难经》有关“五损”的理论和《金匮要略》“脉大为劳，脉极虚亦为劳”的观点，也对宋人张杲“元无所归则热灼”等观点大加赞同，多处引用。在治疗中风、脾胃病等医案中，叶氏对刘河间、缪仲淳、李东垣等前辈医家学术经验的汲取和发展，都有具体的展现。叶氏师古而不泥古，既善于从前人的理论和经验中汲取精华，又善于结合具体的临床实践创新发展。仅在内科方面，叶氏就提出了“肝为刚脏”说、“养胃阴”说、“阳化内风”说、“久病入络”说等具有创新性的学术观点。 2．博采众方，别开法门叶氏对张仲景的经方体会最深，套用最广。据统计，《临证指南医案》中套用桂枝汤治疗虚人外感、病后复感寒邪、劳倦复感温邪、阳伤饮结的咳嗽以及疟、泻、喘、痞、胃脘痛、腹痛、胁痛、身痛的医案达三十余则，化裁引用复脉汤的案例也有四十余则。对前代其他著名医方，《临证指南医案》也多所采集，广泛套用。千金苇茎汤出自唐代名医孙思邈的《备急千金要方》，本为治疗肺痈而设，叶氏不仅用其治疗肺痈病，还广泛运用于治疗咳嗽、吐血、肺萎、肺痹、哮喘、风温、温热、暑证、痰证等。叶氏不仅善用古方，更善于创制新方。据统计，清代名医吴鞠通《温病条辨》一书共用方剂198首，除采用仲景方36首外，下余162首中，引用或取法于《临证指南医案》者达102首之多，其中与《临证指南医案》所述的主要症状、方药使用完全相同者占70%以上。 3．精研温病，治分经络叶天士对温热病的研究贡献极大，是温病学派的奠基者和集成者。他提出“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、元参、羚羊角等物；入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶等物是也”。揭示了外感温热病传变的一般规律，创建了以卫气营血为层次的辨证纲领。《临证指南医案》中有关温热、痉厥、暑、燥、湿温、寒湿等医案，充分展示了叶氏在温热病辨治方面的理论和经验。有研究证实，现代中医常用的治疗温热病的方剂，如五个加减正气散、两个宣痹汤、两个青蒿鳖甲散汤、三香汤、银翘马勃散、黄芩滑石汤、杏仁薏苡汤、宣清导浊汤、断下渗湿汤等等，都是叶天士在《临证指南医案》中所创制的。“初病气结在经，久病血伤入络”，这是叶氏又一著名论点。《临证指南医案》在积聚、症瘕、久痛、顽痹等病的治疗中，每以蜣螂、地龙、全蝎、蜂房等虫类药一二味配合他药制丸服用，以收搜剔入络、峻药缓攻之效。后人学其经验者，多能收到显著的效果。 4．重视脾胃，倡养胃阴叶天士重视脾胃、倡养胃阴的观点，是对李东垣脾胃学说的发展。《临证指南医案》中的许多观点，如“脾宜升则健，胃宜降则和”、“太阴阴土，得阳则运，阳明阳土，得阴自安”、“脾喜刚燥，胃喜柔润”等，构成了叶氏胃阴学说的主要内容。无论从理论或实践上来看，胃阴学说都具有相当的创新性。综合《临证指南医案》中有关医案可以看出，叶天士以不饥不纳或少纳、音低气馁、口干舌干、大便秘结为胃阴不足的主要指征，以清养悦胃、甘凉濡润、酸甘济阴、甘缓益胃为养胃阴的主体方法，以北沙参、麦冬、玉竹、石斛、生扁豆、粳米、甘草等为养胃阴的基本药物，形成了一种理法方药一线贯串的完整理论。《临证指南医案》所载的养胃阴之方（麦冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑叶、大沙参），被后世命名为叶氏养胃汤，现已成为治疗各种阴虚型胃病的基本方。套用方法 1．总体把握，个案剖析《临证指南医案》的个案虽言辞简略，但若能综其同类而精审辨析之，便不难对叶氏之于具体病症的辨证立法、制方选药规律有一个总体的把握。统计分析也是总体把握叶氏学术经验的重要方法，有人曾对《临证指南医案》中的药物进行统计分析，结果发现套用频率最高者依次为茯苓、人参、白芍、当归等，所用以补益药居多，说明了叶氏重视固本补虚的学术思想。叶氏的个案虽言简意赅，但独具特色，通过对其个案的剖析，有助于掌握其辨证用药的意趣和奥秘。例如“喘门”朱案中称“喘证之因，在肺为实，在肾为虚”，是对喘证病机的高度概括。“温热门”施案称“此口鼻吸入温邪，先干于肺……”，被认为是温热病病因及其传变途径的创新性的论断。 2．重视评语，撷取精华《临证指南医案》每门之后都附有其门人华岫云、邵新甫、邹滋九、姚亦陶、华德元等人的评论。这些评论或强调诊疗特点，或论述证治大法，颇能直中肯綮，很有参考意义。如卷一眩晕门后华岫云按云：“所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌扑之虞。……火甚者，先生用羚羊、山栀、连翘、花粉、玄参、鲜生地、丹皮、桑叶，以清上焦窍络之热，此先从胆治也。痰多者，必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈汤之类。中虚则兼用人参，《外台》茯苓饮是也。下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。”短短一段评论，把叶氏治疗眩晕症的辨证分型、用药法则揭示得有条有理、明明白白。除此而外，徐灵胎的评注也很有参考价值。徐灵胎曾对全书2424例病案进行了全面细致的研究，写出眉批260余条，行批3600余处，门后附评80余条，对叶天士的临证经验精华及学术创新之处给予了高度的肯定和评价，对其不足或错误亦能直言不讳地批评和补正。 3．验证临床，举一反三。要真正掌握叶案的精髓，就必须结合具体的案例，亲身实践，举一反三，探其要妙。痛证是临床上常见的病证，其中又以胃痛和胁痛最为多见。《临证指南医案》胃痛、胁痛两门计六十七案中，其证属于久痛入络者为三十七案。叶氏认为，凡痛证，初起在气伤经，当以治气理气为主；久病在血伤络，当以治血活血为先。叶氏治疗络病，常用虫类搜剔之品，使“血无凝滞，气血宣通”，较之一般理气逐血之法显然有较大的发展，亦为多种沉疴痼疾的治疗提供了新的依据和方法。后世名医章次公用虫类药为主治疗类风湿性关节炎，恽铁樵用止痉散加入平肝熄风药治疗热甚动风之抽搐，都不能说与叶氏的思想无关。现代的中医已经把活血通络法作为一条重要的治则，广泛地运用于各科临床，每每取得满意疗效。《临证指南医案》中诸如此类的理论，如通补奇经、三策理虚、注重脾胃等等，都是临床经验的总结。

三、倪海厦案例***七******肺癌

【2.12初诊】

连续咳嗽六个月，一直没好，去西医检查，西医说是肺癌3-4期。病人抽烟很厉害，一天抽2包。痛在右胸高处，呼吸咳嗽时均痛。当时病人可以平躺着睡，我们在诊断肺病时，很关注平躺，如果病人可以平躺着睡，代表肺里面没有积水，如果不能平躺，就要帮他把里面的水排掉，否则会造成心肺衰竭，那就危险了。

当时胃口很好，双足温，睡也睡得很好，身体也热，之所以这样，是因为没被西医治疗过。病人坚持不被西医碰，因为西医跟他说开刀已经来不及了。虽然被西医判定为第三、四期肺癌，但病人除了咳嗽很厉害外，其他身体状况并不是很坏。口渴还好，并不特别喜冷饮或热饮，大便很好。

主要症状是：咳出的痰是白泡沫，一般来说，咳嗽很严重、痰是白泡沫的是肺癌。照理说，抽烟很多的人，咳出的痰是黄色的胶痰。白色泡沫痰在经方里用桔梗甘草汤。

病人当时咳的痰里有血块，这个血块不是因为肺癌，肺癌不会有这种咳，痨症时可能会咳出血块，他是因为吃阿司匹林，血管壁会变薄，咳嗽稍用力，血管壁就破裂。

诊断：肺寒湿

处方：

桔梗甘草汤加减。桔梗1两，炙甘草3钱，不口渴加：生半夏4钱，生半夏涤痰的效果比制半夏好很多，同时能排水。肺寒加：干姜2钱；病人抽烟严重，用皂荚3钱，红枣10枚，用皂荚必用红枣。寒痰的咳嗽一般还会用到：射干3钱，紫苑3钱，冬花3钱，麻黄3钱，即射干麻黄汤，当初设计时就是针对寒痰造成的咳嗽。再加：紫根3钱，紫根冶乳癌是最好的，也用于上焦的癌症，真正治疗肺癌最好的是紫参，然紫参已绝。麻黄宣肺，射干降逆，紫苑、冬花止咳化痰(寒湿的痰)，紫根攻坚。开5副。

【一周后第二诊】

咳好很多，还有咳，仍咳出血，右胸痛无，只有炙热感，感觉烫，阳不入阴。睡眠品质比以前好，胃口很好，身热还有，以前晩上睡觉燥热不盖被，现在需要盖被子了，一直清出来很多白痰。

处方：因为咳嗽带血，前方加活血化瘀的药：丹皮3钱，桃仁3钱，冬瓜仁3钱，利用千金苇茎汤，苇茎汤是咳嗽咳到胸腔里有血咳出来，是比较湿热的咳。

【2.27第三诊】

一喝完药头就晕眩得厉害，咳嗽增加，但无痰，身热已退，有口渴，呼吸好很多，以前呼吸有阻力，右胸炙热感退掉，偶尔有刺痛。血压还是很高。

把白痰视作脓疡，因为病人胸腔里很热，说明有些已化脓，炎症到后来都会局部化脓，比如乳癌的化脓会很臭，病人咳嗽增加但已经没有脓了。

处方：守方，20副，中间复诊过一次【第四诊】，继续守方。

如何知道肺癌好没好？很简单，连续服药，吃到咳嗽没有，睡眠很好，没有低烧，舌苔恢复正常，胸部阴实的痛没有了，阳返燥热感也没了。

【4.5第五诊】

喝完药头昏很少，咳嗽还是有，没有痰，口渴正常，睡得很多，呼吸又变得很短，血压恢复到120/70，体温正常了。一般来说，癌症病人都会有低烧，因为有阴实，阳进不去反逆，中医把阴实打开。

我们在前面攻肺时一直没有去动肠子，这时病人出现一个现象：开始下利，一天10次，太多了，说明还是没有完全好。

处方：守方，病人是干咳了，加：麦冬5钱，党参3钱，五味子3钱，五味子本身有化痰止咳又有滋补的功能。

【4.24第六诊】

咳嗽减少，肺痛又回来了，代表阴实又回来了，但呼吸、睡觉都比以前好很多，血压正常，124/65，大便好转，一天两次，头晕现象完全没有了。守方一个月。

【6.12第七诊】

睡很好，但3点必醒，咳嗽减少，偶有咳血，大便正常，胃口好。病人在治疗过程中没有西医介入，从头到尾胃口都很好。什么叫“胃口好”？就是阳气在，胃气在。也就是说，就算肺癌恶化，人不会饿死，做了放化疗、开过刀到头来都饿死，因为根本没办法吃。病人坚持不让西医碰。

处方：前方加苇茎5钱，南星3钱(去痰)。

这时感觉病人的阴实已去大半，只是肺家的咳嗽，是寒热并结的咳嗽。之所以没劝病人戒烟，是因为病人的身体已长期习惯于抽烟了，若瞬间停掉，就算没有肺癌也会生出其他的病，病人对抽烟已有依赖，知道得肺癌后压力也很大。

【6.26第八诊】

过去一年体重下降了10磅，胸痛虽有，但跟以前已不同，以前是强烈的刺痛，感觉有东西堵住。还会有咳嗽，血压一直很好，125/61，睡好，可平躺，胃口好，又下利，一天20次。病情有反复，原先病情恶化是一步步恶化而非直线下跌，所以恢复也是一步步的，有反复不要怕。

处方：用 2/12方，仅加麦门冬和五味子润肺。

【7.12第九诊】

仍有干咳、胸痛、咳血，小便好，胃口好，有一点晕眩，血压105/61，手脚温热，喜欢喝冰的，代表胃气较强较热，阳气回来了。一般来说，癌症病人越来越坏就是阴寒越来越甚，里寒甚者绝对不喜喝冰水，都喜喝热水。病人血压太低了是因为在吃降血压药，故把药停了。

处方：干咳用麦冬3钱，有吐血会顾及到血虚，用当归3钱，止血用阿胶3钱，半夏3钱，生地3钱补血，川芎3钱，病人只要久病或吐血，就要补血。炙甘草5钱，艾叶3钱，白芍5钱，金铃子5钱，延胡索3钱，金铃子延胡索最常用在止癌症的痛，柴胡3钱，桔梗5钱，病人抽烟用皂荚3钱，大枣10枚，去胶痰，党参3钱，粳米3钱，甘淡渗利药强土，同时疏肝，一症一方，在攻的同时补元气。

【7.26第十诊】

咳嗽痰很多，带血，胸胁不痛，大便正常，血压149/115，无晕眩，手脚温热，精神仍比较差，舌苔回到干、黄、裂，原先是白厚湿。

处方：治肺先治肝，前方加：玉今5钱，去水加：茯苓3钱，白术3钱，泽泻5钱，车前子3钱，一般大便太多会加一些利尿剂，大便次数就会减少。

【8.16第十一诊】

还有黑胶痰出来，因为抽烟，以前的白痰没有了，痰是一层一层出来，最底下是抽烟的胶痰，还带一点血。大便降到一天两次，小便棕黄，精神好，睡不太好，因为还有点咳嗽。

处方：守方

【8.30第十二诊】

肺痛全无，偶尔关节刺一下，大便一天2次，睡觉好，口渴一般，喜冷饮，呼吸非常好，还是在抽烟。

总结：

这个案例是肺家阴实，去阴去实就能救病人。在未被西医碰过的前提下，病人第一诊就来找中医，效果会很好。但是如果开过刀、做过化疗或放疗，再找中医动手，病人已经变了样，我们就无法追踪他到底怎么回事。

肺气不足，不能固守时，病人就会下利，肛门口收不起来，肛门口能守是因为肺气足，肺与大肠是表里，当肺里有阴实时，肺气就不能固守，所以下利严重同时严重肺痛，《金匮》里只一方，叫紫参汤，紫参和甘草。现在没有紫参，用本案例方取代紫参。

临床上看，半年的时间，病人看似时好时坏，症状却是从寒到热多寒少，寒逐步去掉，到最后完全热症，寒完全没有了，阴实也就去掉了。所以，不被西医治疗过，中医是一定能治好的。

注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。