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一、子宫颈瘤方面的问题***紧急求教啊
准确的说是由于子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，所以应该称为子宫颈癌~~
宫颈癌是宫颈阴道部或宫颈管内的上皮细胞所发生的癌变。从组织角度可分为子宫颈鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。过去鳞状细胞癌最多见，约占病例的90%左右，腺癌次之占5%左右，其余为混合癌最少，近年来子宫颈腺癌和粘液腺癌有上升趋势。从目前的临床认断来看，鳞癌占70%左右，腺癌占20%左右，鳞腺癌占10%左右。此外鳞癌又有疣状鳞癌、乳头状鳞癌等亚型，腺癌又有乳头状癌、宫内膜样腺癌、透明细胞癌等。
宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。在发展中国家妇女中其发病率居第1位，而在北美及欧洲妇女中其发病远低于乳腺癌、子宫内膜癌及卵巢癌。据国际癌症研究中心近年估计，其5年患病例为1 558 000人，其中100余万在发展中国家，我国每年新病例为13.15万，约占总数的1/3；全世界每年有20多万妇女死于宫颈癌，我国20世纪70年代，宫颈癌的死亡率为9.98/10万，每年死亡人数为5.3万，占女性癌死亡人数的18.4%，仅次于胃癌。
宫颈癌患者的平均发病年龄各地不一，但多在40～60岁左右。发病率一般农村高于城市，山区高于平原。死亡率最高的是山西省，为24.47/10万，超过全国水平1倍。最低的是西藏自治区，为2.97/10万，死亡以中年最多。
中医学称子宫"胞宫"或"女子胞"。称宫颈为"胞门"或"子门"。中医学无宫颈癌的病名，根据宫颈癌典型症状如不规则阴道流血、白带增多及局部包块，属于中医妇科"崩溃"、"带下"有"症瘕"范畴。尤以孙思邈在《备急千金要方》中所描述的"崩中漏下，赤白青黑腐臭不可近，令人面黑无颜色，皮骨相连，月经失度，往来无常，小腹弦急，或绞痛上至心。……腰背痛连肋，不能久立，每思卧困顿"，与西医学中宫颈癌的表现一致。
（一）直接蔓延
为最常见的播散方式。癌瘤自宫颈向下浸润，穹窿最容易受累。由于前穹窿浅，所以侵犯阴道前壁早于阴道后壁。一旦穹窿受累癌瘤就可以迅速向阴道播散，有时呈间隔或跳跃式播散。向上蔓延可侵犯宫体，此种情况出现较晚。由于宫旁组织较疏松，淋巴管丰富，很易受累。癌瘤由宫颈两侧沿宫旁组织和主韧带蔓延，向后沿宫颈骶韧带蔓延，以片状、条索样、结节或团状形成转移灶。往往与淋巴结转移同时出现。癌瘤向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。
临床上肿瘤浸润常与为症同时存在，需全身抗炎处理后方可鉴别，因此盆腔检查时，组织增厚不一定是癌浸润，只有当宫旁组织硬、形成结节、团块、弹性消失或粗条索样时，方可诊为是癌浸润。
（二）淋巴结转移
是宫颈癌主要转移途径。癌瘤沿宫颈旁组织中的小淋巴管转移到闭孔区经髂内、髂外血管区淋巴结再转移到髂总淋巴结。癌瘤亦可盆腔淋巴到达腹主动脉周围淋巴结甚至上行达锁骨上淋巴结或逆行转移至腹股沟区淋巴结，此种情况多见于晚期病例。癌瘤可沿宫颈骶韧带内的淋巴管转移至骶前淋巴结。当癌瘤浸润到阴道下1/3或外阴时，沿淋巴向转移到腹股沟淋巴结。
淋巴结转移的发生率与临床分期的情况成比例增加，即随着临床期别的增高而上升。但在临床上发现有的早期病例就出现淋巴结转移，也有部分晚期病例并无淋巴结转移的情况，可能与自身的淋巴免疫功能有关。
（三）血行播散
比较少见。一旦血行播散就形成远处转移灶，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑，此种情况多发生于晚期宫颈癌病例，多见于小细胞型鳞癌。
宫颈癌——临床表现
一、症状
宫颈癌早期常无明显症状，偶于性交、妇检后产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者，某些颈管癌患者由于病灶位于颈管内，阴道部宫颈外观表现正常，易被忽略而漏诊或误诊。一旦症状出现，多已达到中晚期。常见症状如下：
1.阴道出血阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状（80%～85%），尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较从，如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。晚期病例可出现阴道大量出血以致休克，多见于侵蚀性生长的肿瘤。
2.阴道分泌物增多亦是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，sssss分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。
3.疼痛是晚期宫颈癌的症状。癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。
4.全身症状晚期病人因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上。由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。
5.其他症状癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱-阴道瘘。癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道一直肠瘘。病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。
二、体征
因期别不同而异，晚期体表淋巴结肿大，偶尔可见体表转移癌灶。
妇科检查可见盆腔阳性体征。
1.阴道窥器检查宫颈局部有不同程度的表现，如糜烂型、菜花、结节型、溃疡型，并多有接触性出血。
2.内诊检查双合诊、三合诊，可触及宫颈局部变硬、粗大，或为突起的块状物。子宫一般不大。宫旁可有不同程度增厚、弹性消失或呈团块状。早期可无其他阳性发现。
宫颈癌——临床检验与其他检查
一、临床检查
1.阴道脱落细胞检查（宫颈细胞刮片检查）为发现早期宫颈癌最有效的检查方法。由于早期癌病人大多数没有明显症状，临床检查时医生单凭肉眼观察很难辩认是否存在肿瘤，因此早期宫颈癌很少能及时被发现。宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行阴道脱落细胞检查，作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。
2.阴道镜检查阴道镜可放大6~40倍，用以观察宫颈血管及组织的变化，可提高原位癌诊断7~10倍，与病理诊断符合率为78%。阴道镜可选择活体组织检查部位，协助对于阴道细胞学涂片可疑者找到早期病变的部位、范围、性质和程度，但不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内的病变，不能代替宫颈刮片或活检。
3.宫颈摄影用10mm显微镜附加35mm相机及50mm延伸圈组成摄影仪，将所获图像投射在宽3.3m屏幕上，1m远处观察；鳞柱交界处全部显示，无异常为阴性，发现异常为可疑，未见鳞柱交界为不满意。有人观察其诊断准确率为93.1%，故为一种准确性高，成本低，便于应用的新方法。
4.碘试验将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道粘膜上，不着色处为阳性，帮助提供活体组织检查部位。
5.活体组织检查宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。在碘试验或阴道镜检查可疑部位取材作病理检查。如果宫颈表面未见肿瘤，需要刮取颈管内组织送病理检查。
6.宫颈锥形切除术当宫颈细胞刮片检查多次为阳性，而多点活检及颈管刮术阴性，或已证明为原位癌，不能排除浸润癌者，可行宫颈锥切术并送病理。此种方法即达到诊断的目的又将病灶一并切除，被认为是一举两得的方法。因锥切术后有不同程度的并发症，目前在临床多不采用，如果作为治疗手术可以全子宫切除术取代。
7.荧光检查法利用癌组织与正常组织吸收荧光素多少不同而显示不同颜色的机理诊断有无癌变。癌组织吸收荧光素多，产生的荧光比正常组织强而呈深黄色，正常组织为紫蓝色。
8.肿瘤生化诊断通过学者临床研究发现，在宫颈癌病人体内，乳酸脱氢酶、已糖激酶明显增高，尤其有浸润者更明显，有助于临床诊断。
二、其他检查
视每个病例的具体情况可以行膀胱镜、直肠镜、肾图、肾盂造影、胸片、骨盆相应检查，必要时可进行CT扫描或MRI检查，对确定病变的范围，选择恰当的治疗方法，提高治疗率，判断预后等，很有必要的。
宫颈癌——诊断与鉴别诊断
一、诊断
（一）临床诊断
诊断本病，可参考以下标准进行。
1.阴道分泌物增多，初期为浆液、粘液性，中晚期多呈淘米样或脓血样，具有特殊臭味。
2.接触性出血或阴道不规则出血，尤其是绝经后阴道不规则出血。
3.宫颈细胞刮片检查巴氏Ⅳ~Ⅴ级。
4.宫体组织检查阳性。
5.宫旁、盆腔及远处转移灶。
6.CT扫描可显示晚期病变的大小、外侵范围及程度。
（二）病理诊断
1.按组织来源可分为：①鳞状上皮癌；②腺癌；③混合癌：此型有两种情况，一型是鳞腺癌，一型是腺棘癌；④毛玻璃细胞癌。
2.按组织分化程度可分为3级。Ⅰ级（高分化鳞癌）：指癌细胞达到宫颈表层细胞的最高成熟程度；Ⅱ级（中分化鳞癌）：指癌细胞达到宫颈上皮中层细胞的成熟程度；Ⅲ级（低分化鳞癌）：指癌细胞处于宫颈上皮基层细胞的不成熟程度。
（三）临床分期
1994年蒙特利尔召开的FIGO代表大会上，国际妇科肿瘤专业委员会，对宫颈癌的分期作了部分修改。修改后的宫颈癌分期如下：
0期：原位癌或上皮内癌。
Ⅰ期：癌严格局限于子宫颈。
Ⅰa期：仅在显微镜下能鉴别的浸润癌。所有肉眼可见病变甚至于仅仅是浅表浸润也都定为Ⅰb期。浸润癌局限于可测量的间质浸润，最大深度为5mm，宽度不超过7mm。
Ⅰa1期：可测量的浸润癌间质浸润深度不超过3mm，宽度不超过7mm。
Ⅰa2期：可测量的浸润癌间质浸润深度超过3mm，小于5mm，水平扩展不超过7mm。
Ⅰb期：临床病变局限于子宫颈，或临床病变超过Ⅰa期。
Ⅰb1期：临床病变不超过4mm。
Ⅰb2期：临床病变大于4mm。
Ⅱ期：癌已超过宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。
Ⅱa期：无明显宫旁浸润。
Ⅱb期：有明显宫旁浸润。
Ⅲ期：癌浸润达盆腔。直肠检查时肿瘤与盆腔间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3。有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外。
Ⅲa期：宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3。
Ⅲb期：宫旁浸润已达盆壁，或肾盂积水或肾无功能。
Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。
Ⅳa期：癌播散至全部邻近器官。
Ⅳb期：癌播散至远处器官。
二、鉴别诊断
1.子宫颈糜烂可有月经间期出血，或接触性出血，阴道分泌物增多，检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒，拭擦后也可以出血，故难以与早期宫颈癌鉴别。可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。
2.子宫颈外翻外翻的粘膜过度增生，表现也可呈现高低不平，较易出血。但外翻的宫颈粘膜弹性好，边缘较整齐。阴道脱落细胞学检查或活检可鉴别。
3.子宫颈息肉临床上可有月经期出血，或接触性出血。但宫颈息肉表面光滑，弹性好，病理可明确诊断。
4.宫颈湿疣现现为宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合成菜花状，可进行活检以鉴别。
5.子宫内膜癌有阴道不规则出血，阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时，检查时颈管内可见到有癌组织堵塞，确诊须作分段刮宫送病理检查。
6.其他宫颈良性病变子宫粘膜下肌瘤、子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等，可借助活检与宫颈癌鉴别。
宫颈癌——治疗
一、基本治疗方案
治疗方案的制订与病人的年龄、一般情况、病灶的范围、有无合并症状存在及其性质有关。因此治疗前必须对病人时行全身检查，并结合各脏器及系统功能检查结果以及临床分期综合考虑后制订治疗方案。
宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗。尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。近年来抗癌化学药物的迅猛发展，过去认为对宫颈癌无效的化疗，现已成为辅助治疗的常用方法，尤其在晚期或复发者。在手术或放疗前先用化疗，化疗后待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗，或者手术或化疗后再加用化疗，便可提高疗效。
中西医综合治疗癌肿是我国肿瘤研究的成就。中医药从辨证论治出发，调整机体功能，改善临床症状，减轻放疗、化疗的毒副反应，提高手术前后机体抗感染能力和细胞免疫能力，可大大提高临床疗效，应贯穿于治疗的始终。
二、中医治疗
（一）辨证分型治疗
根据宫颈癌的根本病机是正气虚损，邪毒内结而成，所以治疗始终不可忘记扶正固本，解毒祛邪之法，再依据其临床症状、脉象、舌象的不同，结合四诊八纲、脏腑辨证而分型论治。
1.肝肾阴虚型
证候：白带量多，头晕目眩，时有阴道流血，耳鸣，腰酸，心烦易怒，失眠多梦，手足心热，咽干舌燥，便秘，舌红少苔或光剥，或有裂纹，脉弦细。
治法：滋补肝肾，兼清热解毒。
方药：六味地黄汤加减。药用：生地黄20g，山药15g，山萸肉15g，知母10g，黄柏10g，女贞子15g，枸杞子15g，旱莲草30g，半枝莲30g。带下量多加苍术10g、车前子10g、荆芥炭10g；阴道流血加大、小蓟各30g，仙鹤草30g。
2.肝郁气滞型
证候：白带量多，阴道流血夹有瘀块，胸胁胀满，情绪郁闷或心烦易怒，少腹胀满，口苦咽干，舌质黯红，苔薄白或微黄，脉弦。
治法：疏肝理气，解毒散结。
方药：丹桅逍遥散加减。药用：丹皮10g，山桅子15g，柴胡10g，当归10g，白芍15g，茯苓15g，白术10g，川楝子10g，青皮10g，郁金10g，半枝莲30g，败酱草20g。
3.湿热瘀毒型
证候：白带量多，或黄白相间，或如米泔水，或如脓性，秽臭难闻，下腹疼痛，脘闷纳差，身重体倦，尿黄便干，舌质黯红，苔黄腻或白腻，脉弦或滑数。妇科检查可见宫颈局部菜花样坏死溃疡，继发感染。
治法：清热利湿，解毒化瘀。
方药：黄连解毒汤加减。药用：黄连5g，黄柏10g，黄芩15g，土茯苓15g，薏苡仁30g，丹皮10g，赤芍10g，草河车10g，半枝莲30g，龙葵30g，败酱草30g，蒲公英15g，黄芪30g，苍术10g。
4.脾肾阳虚型
证候：神疲乏力，腰膝冷痛，带下量多，质稀薄，或有阴道流血，量多，小腹坠胀，纳差，便溏或先干后溏，舌体胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。
治法：温肾健脾，补中益气，佐以清热解毒。
方药：附子理中汤加减。药用：附子10g，人参6g，白术10g，干姜5g，补骨脂10g，桑寄生15g，吴茱萸10g，乌贼骨15g，黄芪30g，薏苡仁30g，草河车10g，白花蛇舌草30g，仙鹤草30g，甘草5g。
（二）单方验方
1.槐蕈6g，水煎服，长期服用。
2.宫颈癌经验方。
（1）金银花12g，连翘12g，蛇床子9g，熟地9g，生地9g，沙参12g，茯苓9g，白芍9g，鹿角胶9g，党参9g，紫草15g，薏苡仁15g，败酱草30g，甘草3g。水煎服，每日1剂。
（2）白花蛇舌草15g，金银花9g，石斛9g，爵床草15g，马齿苋15g，白茅根15g。水煎代茶饮，连服1个月为一疗程。
（3）史兰陵经验方（主治宫颈癌血水淋漓）：紫草15g，当归12g，紫石英30g，丹参10g，丹皮10g，茜草炭15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，海螵蛸15g，枸杞子10g。水煎服。
（三）中成药
1.消瘤丸（中国中医研究广安门医院肿瘤科研制）每次1丸，每日2次，口服。
2.征癌片（同上）每次3～4片，每日3次，口服。
3.化症丸（北京市中医院）每次1丸，每日2次，口服。
4.莪术注射液（大连市妇产医院）以局部瘤体注射为主，配合静脉经药。早期宫颈癌平均疗程3个月左右，晚期6个月左右，最长者为1年。
（四）针炙治疗
1.宫颈癌手术后，膀胱麻痹常常发生尿潴留，可进行针炙治疗。选穴：阴陵泉、归来、水道、气海、三阴交、关元、太溪。因腹部有刀口，应少用腹部穴位。
2.宫颈癌辅助治疗选穴：肾俞、关元、中极、三阴交。
3.放疗白细胞降低的治疗选穴：大椎、足三里、血海、关元。
（五）外治法
1.三品一条枪锥切治疗早期宫颈癌（江西省妇产医院）
药物：白砒45g，明矾60g，雄黄7.2g，没药3.6g。
制法：白砒及明矾分别研成粗粉，混合后煅成白色块状物，研细加雄黄、没药粉，混合均匀，压制成型，紫外线消毒后备用。
双紫粉：紫草30g，紫花地丁30g，草河车30g，黄柏30g，旱莲草30g，冰片3g。
制法：共同研成细末，高压消毒后供外用。
鹤酱粉：仙鹤草30g，金银花30g，黄柏30g，苦参30g，冰片3g。
制法：共同研成细末，高压消毒后供外用。
"三品"具有促宫颈组织凝固坏死，自溶脱落作用，是主要药物；双紫粉或鹤酱粉具有清热解毒，制腐止血作用，是辅助药物，可任选一种。
2．治癌散（沈阳中国医大附属第一医院肿瘤科）
药物：砒石10g，硇砂10g，枯矾20g，碘仿40g，冰片适量。
制法：诸药研为细末，用甘油明胶或柯豆脂为基质做成含药15%~20%的治癌散。
适应证：早期宫颈癌。
3．催脱钉（北京妇产医院）
药物：山慈菇18g，白砒0.69g，雄黄12g，蛇床子3g，硼砂3g，麝香0.9g，枯矾18g，冰片3g。
制法：诸药研为细末，加适量江米糊，制成1cm左右钉栓，阴干，备用。
蜈蚣粉：轻粉6g，冰片1.5g，麝香0.3g，蜈蚣（去头尾）4条，黄柏30g，雄黄3g。
制法：诸药研为细末，备用。
适应症：以早期宫颈癌为主，宫颈鳞状上皮细胞非典型增生。
（六）气功治疗
1．宫颈癌病人治疗可选太极拳、坐功，不宜用力过猛。
2.宫颈癌手术后已恢复的病人可练腹式呼吸和提肛运动，对减少盆腔空虚感有一定好处。
（七）饮食调养
1.宫颈癌病人放疗时，应以养血滋阴为主，多食牛肉、猪肝、莲藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱菜等。
2.化疗时应健脾补肾为主，食用山药粉、苡米粥、动物肝、胎盘、阿胶、元鱼、木耳、枸杞子、莲藕、香蕉等。
3.宫颈手术后，应以补肾为主，可食用猪肝、山药粉、桂圆肉、桑椹、黑芝麻、枸杞子、青菜、莲藕等。
4.晚期病人应选用高蛋白、高热量食品，如牛奶、鸡蛋、牛肉、元鱼、赤小豆及多种水果等。
5.忌食韭菜、生葱、烟酒。
三、手术治疗
（一）手术适应证
1.已有病理学检查确诊为宫颈癌.限于0~Ⅱa期病人。
2.病人全身情况能够耐受手术。
3.病人年龄超过70岁者，不是手术禁忌证，但需根据病人全身具体情况是否能耐受手术而决定。
4.手术也适用于合并妊娠的病人。以往曾认为妊娠者不宜作子宫广泛切除术，但通过实践，国内外学者都认为妊娠不是禁忌证，在妊娠早期、中期的病人，行子宫广泛切除术并不会增加手术并发症。
5.宫颈残端癌、阴道狭窄的宫颈癌病人及不宜放疗的宫颈癌病人。
（二）手术禁忌证
1.Ⅲ~Ⅳ期病人，有邻近或远处器官转移。
2.体弱或伴有较严重的心;肝、肾等器官疾病者。
(三)手术禁忌证
宫颈癌手术类型根据国内外文献报道，大约可分为3大类，实际上其主要的区别是在于子宫主韧带、子宫骶韧带及阴道上段切除的范围。另外这些手术可经腹或经阴道进行。手术类型如下：
1.扩大的筋膜外全子宫切除术是指接近宫颈分离侧平面但不包括宫颈间质，在宫颈附着处切断子宫骶韧带，切除的阴道壁为1cm左右。一般良性妇科病所行的全子宫切除术，是在外侧平面分离，进入宫颈间质恰好在主韧带附着的内侧切断，一些表面的宫颈间质并未切除，而扩大的筋膜外全子宫切除术时，是在靠近宫颈处切断宫颈骶韧带，在宫颈附着处切断阴道壁。筋膜外全子宫切除术适用于子宫颈原位癌或Ⅰa1期癌。
2.改良的子宫广泛切除术或子宫次广泛切除术本手术是在子宫颈及盆壁之间靠近子宫颈外侧约1/3~1/2约2~3cm的距离处分离及切除子宫主韧带。在输尿管的m内侧及在附着处的前方游离输尿管，但外侧仍附着于主韧带，这样保存了输尿管的血供，大大减少了术后输尿管瘘的可能性。子宫骶韧带在其中部分离，保存了膀胱的神经支配，手术后不需要长期留置尿管。本手术适用于宫颈癌Ⅰa2期肉眼未见明显病灶或病灶极小的浸润癌。
3.子宫广泛切除术是指全子宫切除，将子宫主韧带在盆壁在提肛处切除，子宫骶韧带靠近其下外侧附着处切除，也有专家提出保留1cm的主韧带及骶韧带以利排尿功能的迅速恢复。阴道必须切除上段的1/3~1/2。宫旁组织应根据病灶范围切除4cm以上，必要时可达盆壁。并且需同时做盆腔淋巴清扫术。本手术适用Ⅰb~Ⅱa期宫颈癌的病人，
（四）手术与中医药配合
1.术前中医药配合术前应用扶正祛邪中药可改善病人的机体状况，有利于手术的顺利进行，将提高手术切除率。如四君子汤、八珍汤、十全大补汤、保元煎、六味地黄汤随证加减。有学者研究发现肿瘤病人术前用黄芪注射液，能增强末梢血中细胞总数及T淋巴细胞的活性，可增强患者抗感染能力和细胞免疫能力。
2.术后中医药配合手术后病人由于手术中损气伤血术后多表现为气血双亏，脾胃不和。中医药治疗以补益气血、健脾和胃、益肾固本以改善手术后体虚症状，使机体尽快恢复，常用八珍汤、六味地黄汤随证加减。待病人一般状况得到改善后，为预防术后复发或转移，特别是中晚期病人，在扶正固本的基础上佐以祛邪抗癌之品，酌加白花蛇舌草、半枝莲、墓头回、夏枯草、猫爪草、龙葵、石见穿、薏苡仁、莪术、土鳖虫、鬼箭羽、山慈菇等。
3.术后并发症的中医药治疗中医药治疗术后并发症是中西医结合治疗的又一热点。这方面的研究从80年代起进展较快，目前已形成两大特点：一是采用中医药治疗的并发症在增多；二是治疗并发症的方法正在增多。兹就采用中医药治疗宫颈癌术后的并发症分述如下。
（1）盆腔淋巴囊肿：盆腔淋巴结清扫术后，腹膜后间隙留下无数被切断而没有结扎的淋巴管和很大创面，手术后淋巴液、组织液和一些渗血淤积在这个腔隙里而形成淋巴囊肿，一般多发生在术后7~10天。西医治疗主要是引流及预防感染。中医治疗用大黄、芒硝局部外敷以清热解毒，软坚散结，10天左右囊肿可逐渐缩小而至消失。《大明本草》云："大黄通宣一切气，调血脉，利关节。……并敷一切疮疖、痈毒"。《药性论》记载："芒硝，通女子月闭，症瘕，下瘰疬，黄疸病，主堕胎。患漆疮汁敷之。主时疾壅热，能散恶血。"
（2）膀胱麻痹：宫颈癌根治术时游离输尿管会将膀胱及输尿管上段的神经部分去除或将进出膀胱及尿道的副交感及交感神经同宫旁组织主韧带及盆腔淋巴结一并切除，所以病人术后可有不同程度的膀胱功能障碍，其发生率可高达50%，组织分离愈多，影响膀胱功能的程度愈大。中医学认为其病机是膀胱气化功能失职，膀胱气化功能要保持正常，要依赖三焦功能正常，即上焦肺，主一身之气，通调水道，下输膀胱；中焦脾，主中气，运化水液，升清降浊；下焦肾，主水液，司二便，主开阖，与膀胱相表里，以温煦、控制膀胱的气化。因此，中药经予补气养血、温补肾阳、化气行水之品，可选用八珍汤合济生肾气丸加减：党参12g，白术12g，当归10g，熟地12g，黄芪30g，川芎10g，山药15g，丹皮10g，桂枝5g，泽泻10g，附子10g，牛膝10g，车前子10g，甘草10g，随证加减。每日1剂，水煎服，有利于膀胱功能恢复。
二、宫颈癌病人
护理注意事项大体如下：
2.1心理护理和健康教育指导多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。
2.2营养和饮食护理宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。
2.3照射野皮肤的护理照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。
2.4阴道冲洗的护理
2.4.1阴道冲洗的重要性及目的我科收治的宫颈癌患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎〔2〕。
2.4.2冲洗的方法放疗前首先进行健康宣教，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让他们主动接受并积极配合冲洗。我科一般患者每日用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。
2.5腔内放射治疗的护理
2.5.1放疗前按妇科手术前常规准备。放疗前用1∶5000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。
2.5.2放疗后（1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并作好抢救准备；（3）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；（4）坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。
2.6放射性直肠炎的预防与护理放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，通过减少阴道A点的照射剂量可使直肠炎和膀胱炎的发生率明显降低〔3〕。放射性直肠炎按严重程度可分轻、中、重3度。发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别，约10%～20%〔4〕。其预防与护理措施：（1）病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。应配合医生拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。（2）对急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或每晚保留灌肠；腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。（3）严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输血，并加强全身支持治疗。
2.7放射性膀胱炎的预防及护理放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血，除消炎、止血、解痉、矫正贫血治疗外，可行局部止血处理，必要时行膀胱造瘘术。总之治疗棘手，其发生率2%～10%〔4〕。其预防及护理措施：（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。（2）轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。（3）重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。
2.8造血系统不良反应的预防和护理放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此放疗病人每周应化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理，如口服维生素、利血生、复方阿胶浆等，必要时输成分血和升白细胞治疗。
2.9出院指导出院前制定指导计划：（1）保持阴道清洁，教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；（2）合理饮食，注意营养；（3）避免重体力劳动，适当休息；（4）性生活指导，保持生存质量；（5）定期随访。
回答者：刘帆3698157-试用期一级 4-15 22:56
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生活自理能力下降
相关因素
手术后留置导尿管和盆腔引流管。
伤口疼痛。
卧床输液。
主要表现
卧床输液。
活动受限。
护理目标
病人日常生活需要基本得到满足。
护理措施
术后24小时协助病人翻身叩背，每2小时1次。
常用生活物品应放置在病人伸可及的地方，及时应接红灯。
协助病人完成生活护理，如擦澡、更衣、洗脸、进食、解大小便，及时提供便器。
术后4-5天协助病人下床活动，防止静脉血栓形成及肠粘连。
保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。
做好病人心理护理，鼓励病人最大限度地进行生活自理恢复的锻炼。
重点评价
病人的日常生活需要是否得到满足。
病人的生活护理是否落实。
病人术后逐渐恢复生活自理情况如何。
舒适的改变：疼痛
相关因素
手术后伤口疼痛。
晚期癌细胞侵受力下降。
恶病质机体耐受力下降。
主要表现
持续性、进行怕疼痛。
呻吟不止，痛苦面容。
护理目标
病人自觉疼痛缓解或减轻。
病人能安静休养。
护理措施
协助病人取舒适的体位，如侧卧或半卧位或弯曲体位
指导病人分散注意力，排除疼痛刺激源和诱因。
观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度。
让病人尽情表达疼痛的内心感受，并表示理解，给予鼓励性语言，以增加病人战胜疼痛的勇气。
遵医嘱使用镇压静、止痛剂、并观察其效果，帮助病人渡过术后疼痛关。
重点评价采取的止痛措施和方法是否得力，效果是否满意。
2护理
2.1心理护理和健康教育指导多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。
2.2营养和饮食护理宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。
2.3照射野皮肤的护理照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。
2.4阴道冲洗的护理
2.4.1阴道冲洗的重要性及目的我科收治的宫颈癌患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎〔2〕。
2.4.2冲洗的方法放疗前首先进行健康宣教，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让他们主动接受并积极配合冲洗。我科一般患者每日用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。
2.5腔内放射治疗的护理
2.5.1放疗前按妇科手术前常规准备。放疗前用1∶5000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。
2.5.2放疗后（1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并作好抢救准备；（3）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；（4）坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。
子宫颈癌是由于子宫颈癌前病变渐发展而来的，其发生和发展往往经历较长年月；在我国，子宫颈癌居女性生殖器官恶性肿瘤的首位，也是女性各种肿瘤中最多见者，其发病率约占妇女恶肿瘤的半数以上，患者以35-50岁为最多；病因至今尚未完全明了，但有许多资料表明与早婚、早育、孕产频繁、性生活紊乱、、慢性子宫颈炎、病毒感染、包皮垢感染、种族、社会、经济、精神创作、地理环境等因素有关。其临床表现在Ia期癌一般无自觉症状，Ib期和以后各期癌的主要症状有阴道接触性出血、排液和疼痛。常见护理问题包括：①知识缺乏；②营养失调：低于机体需要量；③预感性悲哀；④自我形象紊乱；⑤有大出血的危险；⑥排尿异常；⑦生活自理能力下降；⑧舒适的改变：疼痛；⑨潜在并发症--感染。
知识缺乏
相关因素
相关知识接触面窄，信息来源不够。
文化素质偏低，患病前未接受过相关方面的知识教育。
主要表现
对本病常识不了解。
不主动参加妇科普查
盲目自信或自卑。
护理目标
病人能说出宫颈癌的有关常识及防治措施。
病人能自觉定期复查、随诊。
护理措施
向病人宣讲有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30岁以上的已婚妇女常规普查，每年1次，作宫颈刮片检查，可以早期发现此病。
举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚定信心。
指导有阅读能力的病人参看有关书报，无阅读能力或阅读能力低下的病人可向其宣讲有关内容或听有关卫生知识广播，设法提高病人自我保健意识。
开导病人自觉执行计划生育措施，减少妇科炎症的发生如发现宫颈炎，应及时彻底治疗。
重点评价
病人对本病的防治常识的了解、掌握程度。
病人能否正确对待自己所患疾病。
营养失调：低于机体需要量
相关因素
摄入不足：继发于疾病、治疗副作用。
癌症晚期代谢紊乱。
主要表现
悲观厌食，逐渐消瘦。
精神疲乏，皮肤无光泽。
晚期出现恶病质。
护理目标
病人精神状况改善，食欲增加。
病人认识到营养不足的危险性，能维持生理需要量的摄入。
体重下降不明显。
护理措施
向病人宣讲摄入足够营养的重要意义：如果本身疾病消耗量增加，而自体又摄入不足，机体抵抗力将会下降，疾病就会乘虚而入，导致加重病情。
指导病人进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。
定期监测病人A/G比值、血红蛋白及血清K+、Nа+、CI-必要时遵医嘱静补充营养，以维持正常生理需要及水、电解质平衡。
尽量减少病人的体能消耗，设法满足病人的各种需求，如避免剧烈运动、搬移物体等；开水、饭菜等送到病人床头。
每周测体重1次。
重点评价
监测生化指标值的改善程度，如A/G值、血红蛋白等。
病人对营养知识的了解水平。
病人体重的变化情况。
预感性悲哀
相关因素
晚期癌对生命的威胁。
疾病长时间折磨。
主要表现
情绪低落，精神萎靡不振。
心灰意冷、悲观失望，甚至产生轻生念头。
恐惧，态度反常，对治疗护理产生抵触情绪。
护理措施
病人能表达出自已内心的悲哀。
病人能面对现实，振奋精神，对治疗充满信心。
病人情绪稳定，抛弃了轻生念头，自觉配合医护人员的治疗护理。
护理措施
主动与病人谈心，关心爱护，鼓励开导病人，设法提高病人战胜疾病的自信心。
充分调动病人家属、亲人的一切积极因素，要求其配合、协助医护人员，在探视时间多看望慰问病人，表现比过去更照顾、体贴病人，使病人自我感觉并不孤独，仍生活在幸福温暖之中，变别人的关心为自己的动力，从而挖掘自身潜力，抵御疾病。
对有轻生念头的病人应排除病人身边一切不安全因素，如剪子、刀子、带子等物，以防意外事故发生。并留陪护及加强巡视。
严格执行保持性医疗制度，不与病人谈论刺激性的话题。
指导病人自我调节情绪，分散注意力，与同室病友多交谈，起到互相鼓励、劝慰作用。
耐心倾听病人倾诉内心的悲哀，并举出类似病人健康存活的例子开导、说服病人，以解除病人的思想包袱。
重点评价
病人精神状况如何，情绪是否好转。
病人心理承受能力的强弱以及能否正确对待本病的预后。
自我形象紊乱
相关因素
宫颈癌广泛根治术。
生殖器官全切。
主要表现
害羞、忧郁。
焦躁、自卑。
不愿与外界交往。
护理目标
病人能正确对待自身形象的改变。
病人能自觉采取措施恢复自身形象。
病人能主动与人交往，自信心恢复。
护理措施
主动向病人丈夫介绍疾病的治疗方案、手术目的、意义以及疾病的预后，要求其丈夫正确对待妻子的生殖器官被切除这一事实，更加关心体贴病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
指导病人适当的修饰可提供高自信心。
向病人说明情绪对疾病的影响及与治疗效果有一定的相关作用，鼓励病人振作精神，配合治疗护理。
指导病人出院后掌握自我保健常识，生殖器官损失后应处理好夫妻关系，以得到丈夫的理解与关爱。
重点评价
病人是否了解掌握恢复自我形象的方法和措施。
病人丈夫是否能理解、关心病人。
病人自信心有否提高。
有大出血的危险
相关因素
癌细胞侵袭。
手术创面广。
主要表现
阴道出血，量逐渐增多。
血压下降，脉搏增快。
面色苍白，四肢冰凉。
护理目标
病人生命体征稳定。
病人阴道流血减少或停止。
护理措施
注意阴道流血情况，如量、色等变化。
术后密切观察血压、脉搏、呼吸，每30-60分钟测量1次至平稳后每天1次。
观察病人意识、表情以及末梢循环情况。
术后注意伤口敷料有无渗血，并及时更换敷料。
腹部伤口置砂袋压迫8-12小时，减少渗血、出血。
观察盆腔引流管引流液的色及量，作好记录。术后12小时引流液为血性，但引流量不超过300mL，如12小时后引流液色减且量增加，则有内出血可能，应及时通知医师作出相应处理。
冬天注意为病人保暖，帮助病人稳定情绪，避免紧张而加重出血。
重点评价
监测生命体征的变化。
监测盆腔引流液及腹部伤口情况。
排尿异常
相关因素
手术创面大，肿瘤可能侵犯膀胱、输尿管。
切除盆腔大块组织后，膀胱的支持组织减少。
主要表现术后尿潴留及膀胱功能恢复较慢，可能较长时间置导尿管。
护理目标
保持病人导尿管通畅，膀胱肌肉得到充分休息，膀胱功能早日恢复。
病人能配合锻炼膀胱功能，拔管后未出现膀胱麻痹所致的尿潴留。
护理措施
妥善固定导尿管，防止脱落。
保持导尿管通畅，如有阻塞时要及时查找原因，及时处理，如用无菌生理盐水10-20mL冲洗抽吸等。
鼓励病人多饮水，每日饮水量达2000mL以上，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用。
术后第6天开始夹闭尿管，每4小时放尿1次，以锻炼膀胱功能。
遵医嘱做尿培养药敏感试验，观察有无尿路感染，以便及时治疗。
拔管前测残余尿量，>100mL，应继续训练膀胱功能。
留置导尿管拔除后，嘱病人每3-4小时排尿1次。
拔管后仍不能自行排尿者，应重新留置导尿管。
重点评价
病人导尿管是否保持通畅，拔管后能否自行排尿。
监测留置导尿管期间膀胱功能恢复的情况。
生活自理能力下降
相关因素
手术后留置导尿管和盆腔引流管。
伤口疼痛。
卧床输液。
主要表现
卧床输液。
活动受限。
护理目标病人日常生活需要基本得到满足。
护理措施
术后24小时协助病人翻身叩背，每2小时1次。
常用生活物品应放置在病人伸可及的地方，及时应接红灯。
协助病人完成生活护理，如擦澡、更衣、洗脸、进食、解大小便，及时提供便器。
术后4-5天协助病人下床活动，防止静脉血栓形成及肠粘连。
保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。
做好病人心理护理，鼓励病人最大限度地进行生活自理恢复的锻炼。
重点评价
病人的日常生活需要是否得到满足。
病人的生活护理是否落实。
病人术后逐渐恢复生活自理情况如何。
舒适的改变：疼痛
相关因素
手术后伤口疼痛。
晚期癌细胞侵受力下降。
恶病质机体耐受力下降。
主要表现
持续性、进行怕疼痛。
呻吟不止，痛苦面容。
护理目标
病人自觉疼痛缓解或减轻。
病人能安静休养。
护理措施
协助病人取舒适的体位，如侧卧或半卧位或弯曲体位。
指导病人分散注意力，排除疼痛刺激源和诱因。
观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度。
让病人尽情表达疼痛的内心感受，并表示理解，给予鼓励性语言，以增加病人战胜疼痛的勇气。
遵医嘱使用镇压静、止痛剂、并观察其效果，帮助病人渡过术后疼痛关。
重点评价采取的止痛措施和方法是否得力，效果是否满意。
潜在并发症--感染
相关因素
术前阴道不洁。
术后留置导尿管。
大量组织渗液--盆腔引流。
主要表现
逆行感染、尿路感染。
体温、血白细胞计数升高。
下腹部疼痛，阴道分泌物增多且有臭味。
护理目标
病人体温、血白细胞计数正常。
病人全身或局部感染病灶。
护理措施
术前：
认真做好阴道清洁：术前3天，每天用0.1%新洁尔溶液阴道冲洗1次，并于每天晚用灭滴灵0.4g塞阴道，连续3天有阴道出血的病人禁作此项操作。
做好阴道清洁：术前3天肥皂水灌肠，每天1次，术前晚清洁灌肠，并遵医嘱使用肠道消炎剂。
术前2天改流质饮食，术前1天改流质饮食，术前晚禁食。
遵医嘱围术期使用抗生素。
术前1天备皮，清洁脐眼，作好全身卫生处理，预防感冒。
术后：
病人血压稳定后，协助其取半坐卧位，以利于体位引流。
保持引流管及导尿管通畅，注意尿液，引流液的性质、量，引流袋每天更换，必要时监测尿常规。
保持会阴部清洁，每日用0.1%新洁尔灭棉球抹洗2次。
保持伤口敷料干燥，如有渗出、污染，要及时更换。
观察体温、血象变化，术后7天每天测体温3次；如体温在39oC以上，每天测体温6次，遵医嘱予物理降温。
遵医嘱给病人补液，正确使用抗生素，并注意无菌技术操作，避免脉管炎的了生。
重点评价
监测病人的体温、血细胞数变化。
病人是否存在全身或局部的感染病灶，采取预防感染的措施是否得力，效果如何。
参考资料：
三、宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变（CIN）是癌前病变，一般无特殊症状。宫颈上皮内瘤变临床上可根据细胞异型性程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级。
什么是宫颈上皮内瘤变
什么是宫颈上皮内瘤变？宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。宫颈上皮内瘤变具有两种不同的结局，一种是病变常自然消退，很少发展为浸润癌;另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。宫颈上皮内瘤变常发生于育龄女性，而宫颈癌则多见于40岁以上的女性。
根据细胞异型程度及上皮累及范围，宫颈不典型增生又分为轻、中、重三度（或三级）。
（1）轻度不典型增生（或称Ⅰ级）：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。
（2）中度不典型增生（或称Ⅱ级）：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3未累及表层。
（3）重度不典型增生（或称Ⅲ级）：细胞异型性显著异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。
宫颈上皮内瘤变的病因
HPV感染是宫颈上皮内瘤变发生、发展中最重要的危险因素。宫颈上皮内瘤变还和性生活紊乱、性生活过早、性传播疾病、吸烟、口服避孕药和免疫抑制等因素有关。
1、HPV感染
90%以上宫颈上皮内瘤变有HPV感染。HPV感染会导致细胞周期控制失常并发生恶性转移。当HPV感染持久存在时，在一些其他因素，如吸烟、使用避孕药、性传播疾病等的作用下，可诱发宫颈上皮内瘤变。
2、宫颈组织学的特殊性
宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤变的病理学基础。
宫颈上皮内瘤变的症状
宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可有接触性出血，发生在性生活或妇科检查（双合诊或三合诊）后出血。体征可恶明显病灶，宫颈可光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂表现。
宫颈上皮内瘤变的检查
宫颈上皮内瘤变诊断应遵循“三阶梯”诊断程序——细胞学、阴道镜及组织病理学检查。
1、宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查是宫颈上皮内瘤变最简单的辅助检查方法，可发现早起病变。在检查时，若发现异常细胞，应作阴道镜检查，进一步明确诊断。
2、HPV检测
高危型HPV DNA筛查可作为宫颈细胞学检查异常分流，及宫颈病变治疗后病灶残留、复发判定、疗效评估与随诊。
3、阴道镜检查
可了解病变区血管情况。阴道镜不能了解宫颈管的病变情况，应刮取宫颈管内组织或用宫颈管刷取材作病理学检查。阴道镜检查也可能会漏诊重要病变，若未发现CIN2或CIN3，应积极随访。
4、宫颈活组织检查
宫颈活组织检查为诊断宫颈上皮内瘤变最可靠的方法。任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检。如无明显病灶，可选择宫颈移行带指定处活检，或阴道镜指引下在碘试验不染色区取材，提高确诊率。
宫颈上皮内瘤变的治疗
1、CIN1：60%-85%CIN1会自然消退，目前CIN1的治疗趋于保守。
若先前细胞学结果为ASC-US、ASC-H或LSIL的CIN1，建议每12个月检测HPV DNA或每6-12个月复查宫颈细胞学。若先前细胞学结果为HSIL而组织学诊断为CIN1者，如果阴道镜检查满意而且宫颈管取材阴性者可选择行诊断性切除术，也可每隔6个月行阴道镜检查和细胞学检查进行观察。
若CIN1持续至少2年，可以继续随访，亦可治疗。若选择治疗，并且阴道镜检查满意，可以采用切除或消融疗法。若阴道镜检查不满意，宫颈上皮内瘤变累及宫颈管或患者以前接受过治疗，建议做诊断性锥形切除术。
2、CIN2、CIN3
CIN2病变比CIN3更具异质性，长期随访发现，其消退的可能性更大，但CIN2和CIN3的组织学区分极为困难。因此，为提高安全性，故采用CIN2作为开始治疗的起端。
阴道镜检查满意、组织学诊断的CIN2、CIN3者可以采用切除或者消融疗法。除了特殊情况如妊娠等，对CIN2、CIN3女性，不应采用定期细胞学和阴道镜检查进行观察。
不宜将全子宫切除术作为CIN2、CIN3的首要或初始的治疗方法。
宫颈上皮内瘤变的预防
有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。此外，有性生活的女性必须定期接受妇科检查，尽量做到对妇科病及时、彻底、规范治疗，平时保持良好的卫生习惯，性行为注意保健和卫生。20岁以下的女性要定期妇科检查，20岁以上的女性至少坚持每一至两年一次妇科检查、阴道镜检查。
1、控制性行为。避免发生过早进行性行为，保持性生活清洁，经期不过性生活，不要做不适当的阴道清洗。实施晚婚晚育、严格实行计划生育对于降低发病率有重要的意义。
2、定期体检。定期体检是防治宫颈癌及其他癌症的有效方法。一旦发现瘤变情况，需及时采取措施进行治疗。
3、及时治疗生殖系统疾病。生殖系统疾病不及时治疗或未采用正确方法治疗，可造成炎症长期累积，有可能会导致病变组织发生非典型增生而演变成癌。
4、特留意宫颈癌早期信号。女性若发现如不明原因的阴道流血，即使是极少量的，也不能忽略。应及时到医院进行检查，看是否出现宫颈上皮内瘤变。
宫颈上皮内瘤变的饮食
宫颈上皮内瘤变患者无需刻意的为了补充营养而加大饮食量，以免加重身体负担。患者应合理安排饮食，在进餐前后都要放松心情，保持良好情绪。在注重饮食的同时也要及时复诊，配合医生的检查。
1、多吃黄豆制品：女性可以多吃一些黄豆类制品，如豆腐、豆浆等。因为豆类食物中含有女性所需的大豆异黄酮，植物性雌激素内含的异黄酮素、木质素对女性身体十分有益。并且，黄豆饮食可以有效的阻止癌细胞侵犯和转移，能有效的防止病情加重。
2、多吃补气血食品：宫颈上皮内瘤变患者可能会出现阴道不规则出血或接触性出血等情况，因此可以多吃一些补血食品，帮助气血恢复。这类食品有大枣、山楂、黑木耳、猪肝等，阿胶、甲鱼等健脾养血的补品也可适当食用。
3、均衡补充各类维生素：每日蔬菜、水果、奶蛋制品和肉类都要均衡食用。尤其是可以多吃一些鱼类和瘦肉，其中富含的锌和硒元素能起到预防癌变的作用。
