摘要：
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一、青少年痛经中药治疗方法
痛经症（dysmenorrhea），系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。
诊断
1、中医痛经辨证分五种证型：气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损。
2、西医痛经诊断分"原发性”和"继发性”：
（1）原发性痛经，指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2-3年青春期少女或已生育的年轻妇女。
原发性痛经的诊断
主要在于排除继发性痛经的可能。应详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据：
①初潮后1～2年内发病；
②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48～72小时；
③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛；
④妇科双合诊或肛诊阴性。可得出原发性痛经之诊断。
（2）继发性痛经，生殖器官有明显的器质性病变者，经妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查有盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位病变致痛经。
继发性痛经症的诊断
反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。
通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经之病因，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎块等。肛诊扪得子宫骶骨韧带结节状增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。
其他检查：如血沉、白带细菌培养、b超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、息肉、溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。
3、根据痛经症程度可分为3度：
（1）轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。
（2）中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。
（3）重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。
病因
引起痛经症的因素很多，常见的有以下几种：
（1）子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻，引起痛经。
（2）子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。
（3）子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经。
（4）精神、神经因素部分妇女对疼痛过分敏感。
（5）遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。
（6）内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。
（7）子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。
（8）子宫的过度收缩。虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。
（9）子宫不正常收缩。痛经患者常有子宫不正常收缩，因此往往导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。
（10）妇科病如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等。子宫内放置节育器（俗称节育环）也易引起痛经。
（11）少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等造成痛经。
（12）经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。
（13）空气不好受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛经
中医分析
1．气滞血瘀主证：每于经前一、二日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。分析：冲住气血郁滞，气血运行欠畅通，故经前或经期少腹胀痛、拒按，经量少或排出不畅；经血瘀滞，故色暗有块；块下瘀滞稍通，故疼痛暂减；瘀滞随经血而外泄，故经后疼痛自消。但若郁滞之因未除，则下次经期腹痛复发。舌质紫暗，脉沉弦，均为气滞血瘀之象。
2．寒凝胞中（1）阳虚内寒主证：经期或经后小腹冷痛、喜按，得热痛减，经量少，色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。分析：肾阳虚弱，冲任、胞宫先煦，虚寒滞血，故经期或经后小腹冷痛，经少色暗淡；寒得热化，故得热痛减；非实寒凝血，故喜按。余症均为肾阳不足之象。（2）寒湿凝滞主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色暗黑有块，恶心呕吐，畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。分析：寒湿之邪伤及下焦，客于胞中，血被寒凝，行而不畅，因而作痛，经血色暗黑而有块；寒湿中阻，阳气被遏，水湿不运，则畏寒便溏，恶心呕吐。余症均为寒湿阻滞所致。
3．湿热下注主证：经前、经期少腹胀痛，经量多，色红，质稠或有块，平日带下色黄或有秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数。分析：外感或内蕴湿热，流注冲任，阻滞气血，经行不畅，故经来腹痛；热扰冲任，则量多色红有块；热灼津液，则经水质稠；湿热下注，伤及任带，则平日带下色黄或有秽臭。舌脉均为湿热内盛之象。
4．气血虚弱主证：经期或经净后，小腹隐痛、喜揉按，月经色淡量少，质稀，伴神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉虚细。分析：体虚气血不足，经行后血海空虚，胞脉失养，或体虚阳气不振，运血无力，故见经期或经净后小腹隐痛，喜揉按；气虚阳气不充，血虚精血不荣，故经血色淡量少，质稀。余症亦为血虚气弱之象。
5．肝肾亏虚主证，经净后小腹隐痛、腰酸，经血量少而质薄，经色暗淡，或有头晕耳鸣，小腹空坠不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细。分析：肝肾亏虚，冲任俱虚，精血不足，行经之后，血海更虚，胞脉失养，故经净后小腹隐痛；精亏血少，阴损及阳，经量少而色淡质薄，小腹空坠不温；肾虚精亏，清窍失养，故头晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚则腰酸。
治疗
治疗思路
（一）一般治疗：进行体育锻炼，增强体质。平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。有效缓解或减轻女性经期的腹痛，腰骶酸痛。重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。
（二）抑制排卵：如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗可试服3～4个周期，如疗效满意，可继续服用；如症状改善不明显，可适当加用pgs合成抑制剂。由于要在整个月经周期用药，而发生效应仅在周期末1～2天，除非需要同时避孕，一般不受病人欢迎。
（三）前列腺素合成抑制剂（pgsi）：芬必得该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。服用方法：一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，痛的厉害的可予以2片/q12h，因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。消炎痛也行。副作用：有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。
（四）钙通道阻滞剂：该类药物干扰ca++透过细胞膜，并阻止ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶（nifedipine，尼福地平），商品名：心痛定、利心平20～40mg治疗原发性痛经。给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续5小时，无特殊副反应。
（五）维生素b6及镁—氨基酸螯合物：利用维生素b6促进镁离子（mg++）透过细胞膜，增加胞浆内mg++浓度之作用，来治疗原发性痛经。每日量200mg，4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用，每种各100mg，日服2次，治疗4～6个月，痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。
中药治疗
中医认为，痛经主要病机在于邪气内伏，经血亏虚，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”;或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，因此导致痛经。鹿胎性温，对经血亏虚、运行不畅，宫冷畏寒有着非常好的治疗效果。气行则血行，“通则不痛”，鹿胎是治疗多种原因引起的痛经首选的纯天然动物药。鹿胎性味归经：温;甘、咸;归肝、肾经功能主治：益肾壮阳，补虚生精。用于治虚损劳瘵，精血不足，妇女虚寒，崩漏带下。用法：鹿胎目前常见的剂型有鹿胎膏、鹿胎胶囊、鹿胎素、鹿胎颗粒等。服用可按产品说明书单独服用或配合配伍其他中药。请遵医嘱。
日常生活中以茶为饮品除预防和改善痛经外还能调节人体机理平衡，增强人体抵抗力，极大的降低疾病的复发率。消炎灭菌，清利湿热，除异味，止痒，补气养血的作用，像紫草、药仙茅、仙灵脾等。
热敷疗法
相信很多有过痛经的女性都有过这种体验：痛经时候在小肚子上放一个热水袋，或者是躺床上用加热毯垫身下等加热方法来缓解痛经！专家指出，用热毛毯、热水袋进行痛经治疗，已经有好几代人历史了，效果非常不错，现在可以用痛经贴。
药物治疗
1）止痛药
2）阿司匹林，该品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的病因，故需同时应用其他药物参因治疗。
食疗
汤剂：鸡蛋当归姜汤素材：鸡蛋1枚，当归15克，干姜5克，红枣15克（去核），陈皮5克，米酒20毫升。
做法：将当归、干姜、陈皮加水煮沸30分钟，去渣，将鸡蛋打散和米酒红枣放入药汁，再煮沸至红枣烂，饮汤吃蛋枣。
治疗效果：主要治疗痛经气血虚弱型：经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡、质清稀，面色苍白、精神倦怠，舌质淡红，苔薄白，脉虚细。
注意事项：
1．热盛出血者禁服当归，湿盛中满及大便溏泄者、孕妇慎服当归； 2．阴虚内热、血热妄行者禁服干姜，且干姜恶黄连、黄芩、天鼠矢。
指压缓解痛经
足部含有一些与骨盆气路想通的指压点。在脚踝两边凹陷处，用拇指与其它指尖从跟腱向上到小腿肌进行轻轻揉捏，每次指压数分钟。
喝酸奶以及牛奶
酸奶或者是牛奶中大量钙，具有平稳神经，促进体内电离子平衡作用，女性在生理期的时候，子宫肌肉处于过度收缩，会引发疼痛。因此多喝酸奶或者是牛奶，可有效减轻月经经期疼痛。
及时补充矿物质
钙、钾及镁矿物质，也能帮助缓解经痛。专家指出，服钙质的女性，会比没有服的少出现经痛。而镁的作用是帮助身体高效吸收钙。因此，可以尝试在经前、经中，增加钙、镁摄入量。
按摩疗法
（一）取穴
（1）脊中、悬枢、命门、夹脊、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、志室 2．神阙、气海、关元、天枢、外陵、大巨。
（二）治法先是按摩背腰部，再按摩腹部，后按摩下肢。先涂擦活血药液（如药油、药酒），后再进行按摩： 1．用手指或掌根揉按背腰部胸椎第11节至腰椎第2节，并揉按两侧的肌肉和相关的脊中、悬枢、命门、夹脊、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、志室等穴； 2．用拳头轻捶背腰部压痛处； 3．用手指揉按腹部疼痛的肌肉和神阙、气海、关元、天枢、外陵、大巨等穴； 4．用手指捏按下肢的阴包、血海、三阴交、太冲等穴。
（三）温通经络，治疗痛经用扶阳罐温灸关元
针灸治疗
体针(之一)(一)取穴主穴：分2组。1、承浆、大椎；2、十七椎下、阿是穴。配穴：承山、三焦俞、肾俞、气海俞。阿是穴位置：下腹部压痛点。(二)治法主穴每次取一组，效不显时加用或改用配穴。承浆穴，以28号1寸针向下斜刺5分，待患者有针感后，快速提插捻转约30分钟，留针30分钟，每隔10分钟行针1次。大椎穴将针刺入皮下，向深部缓慢进针，使针感向背部下方传导，亦留针30分钟。十七椎下，以28号1.5～2寸针快速刺入皮下后，针尖对准第五腰椎棘突下，向下斜刺捻转提插，针感要求向下达子宫，并朝会阴方向放射，待剧痛缓解可根据症情，持续提插捻转运针5～10分钟，予以留针30分钟。阿是穴用艾卷作温和灸，距离以局部温热不灼烫为度。承山穴双侧均取，以6寸毫针速刺入皮，徐徐捻转进针，以有强烈针感为度，留针15～30分钟。其他穴位，亦用提插捻转，使针感扩展到小腹部，留针15分钟。上法每日1次，不计疗程，以愈为期。(三)疗效评价疗效标准：临床痊愈：治疗后，症状完全消失，随访年未复发；显效：症状基本消失，经期腹部稍感不适；有效：症状减轻，随访1年内仍有复发；无效：治疗后，症状未见改善。共治182例，临床痊愈148例，显效24例，有效7例，无效3例，总有效率为98.4%[3～6]。
体针(之二)(一)取穴主穴：按证型分3组。 1、气滞血瘀：中极、气海、三阴交； 2．气血两虚：关元、足三里、血海； 3．寒湿凝滞：命门、带脉、归来。配穴：肾俞、次髎、地机、天枢。(二)治法据所辨之证型取主穴，酌加配穴。用28号2寸长之毫针，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸。针刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然后施行提插加小捻转的补泻手法，气滞血瘀型用泻法，寒湿凝滞型用平补平泻手法，气血两虚型用补法。但刺激宜轻。留针20～30分钟，每隔3～5分钟运针1次。针后，关元、足三里及归来可以艾卷作温和灸15分钟。每日1次，不计疗程，以愈为期。(三)疗效评价共治134例，痊愈93例，显效24例，有效12例，无效5例，总有效率为96.3%[7，8]。
皮肤针(一)取穴主穴：行间、公孙、隐白、太冲、三阴交、关元。(二)治法主穴均取。常规消毒后，用七星针以腕力进行弹刺，刺时要求落针要稳、准，针尖与皮肤垂直。每分钟叩刺70～90次。每穴叩刺约1分钟，中等强度刺激，以局部微出血为度。于每次月经来潮前3天治疗，每日1次，3次为一疗程，观察3个疗程(三个月)。(三)疗效评价共治106例，临床痊愈30例，显效39例，有效25例，无效12例。总有效率为88.7%[9]。
耳穴压丸(一)取穴主穴：内生殖器、肝、胆、肾、腹、内分泌、肾上腺、耳背沟、耳迷根、皮质下。配穴：恶心呕吐加胃，心烦不安加心、神门。(二)治法主穴每次选3～4穴，据症加配穴。用王不留行子，以胶布固定于所选的耳穴上。每次一侧穴，双耳轮替。嘱患者每日自行做不定时按压，每天按压10次左右，每次按压2～3分钟。耳穴出现发热效果更佳。每周换贴2～3次。治疗的起始时间及疗程，同毫针法。(三)疗效评价以上法共治1080例，结果临床痊愈891例，显效159例，有效24例，无效6例。总有效率为99.4%[8，14，15]。
冷灸(一)取穴主穴：中极、关元。(二)治法灸药制备：斑蝥、白芥子各20克，研极细末，以50%二甲基亚砜调成软膏配。主穴每次取1穴，可交替使用，每次于经前5日贴敷第1次，月经始潮或始觉腹痛贴第2次，两个月经周期为一疗程。贴时，取麦粒大之药膏置于胶布上贴敷。一般贴3小时揭去药膏，可出现水泡并逐渐增大，2～3日后渐干瘪结痂。如水泡擦破，涂龙胆紫药水以防感染。(三)疗效评价以上法共治82例，经一个疗程后，显效56例，有效18例，无效18例，总有效率为78.1%[11]。
穴位敷贴(一)取穴主穴：神阙、关元。配穴：三阴交。(二)治法痛经贴，有效缓解或减轻女性经期的腹痛，腰骶酸痛。
穴位激光照射(一)取穴主穴：内生殖器(耳穴)、三阴交。(二)治法主穴均取。用氦氖激光治疗器，进行照射。输出功率为2.5毫瓦，通过道光纤维功率减为1.5毫瓦。波长为6328埃。每穴照射5分钟。每次1侧穴，交替照射。自行经前10日开始治疗，隔日1次，5～6次为一疗程。
温针(一)取穴主穴：太冲、足三里、三阴交、内关、肾俞配穴：关元、命门。(二)治法主穴每次取二穴，均双侧，配穴酌加1穴。以28号毫针针刺得气后留针，选一对主穴行温针。其方法为：用薄铁皮卷成高3～5厘米，直径2～4厘米园筒，在筒壁上穿5～7排孔，每排8～10孔，在筒下端1.5厘米处作一铁篦上装满艾绒。先将鲜姜片中间穿孔套于针体贴放在皮肤上，点燃筒下端艾绒套在针体上，并行固定，随时从底部用吸淮橡皮球打气助燃。当皮肤有灼热感时再加姜生片垫上，保持筒内一定温度。于月经来潮3～5日行第1次温针，以后每周1次，3次为一疗程。(三)疗效评价以上法共治425例，结果临床痊愈254例，显效157例，无效14例，总有效率为96.7%[17]。
太阳灸贴敷法取穴：关元、中极、神阙穴交替贴。治疗方法：在每月月经来潮前两天开始贴四天，连续用六个月可对原发性痛经有99%以上的效果。
危害
痛经患者应注意
在经期的时候多喝红糖水、注意保暖，痛经可分为原发性和继发性痛经两种。原发性痛经是指生殖器官没有器质性病变的痛经，常见于初潮后6～12个月内或排卵周期初建立时；继发性痛经是指盆腔器官有器质性病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎或子宫颈管狭窄等引起的痛经。痛经是指经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸。甚至恶心、呕吐的现象，是妇女的常见病。其实该病只是子宫异常最明显的外在表现。子宫异常还会使阴道内表层细胞数和分泌液逐渐减少，引起阴道萎缩、干燥不适，产生痛苦的性生活不悦感。据临床统计，60%的痛经女性，婚后易出现性欲底下、性能力差、性生活后盆腔酸涨感、子宫炎等症状，这直接导致夫妻性生活不和谐。痛经总会给女性带来许多烦恼，严重的会直接影响正常工作和生活。而且与不孕的确有着十分密切的关系。临床观察，不孕患者中约有半数以上伴有轻重程度不同的痛经，因此积极的治疗具有很得要的现实意义。
导致不孕
很多女性都受着痛经的困扰，她们常常会有疑问：痛经会导致不孕吗？痛经与不孕的关系十分密切，据临床观察，不孕患者中约有半数以上伴有轻重程度不同的痛经。大量临床资料表明，不孕症中伴有痛经者占56%，并且发现痛经一旦消除，患者也随即受孕。由此可见痛经与不孕的关系确实是非常密切的，同时也表明古人所谓“种子先调经，经调孕自成”的观点正确。乳腺增生中医称之为“乳癖”。其临床特点是单侧或双侧乳房内生有肿块，平时轻微作痛或不痛，一般在月经将来潮时有肿块增大并作痛或加重，多发生在20～40岁之间的妇女。从临床观察来看，约有1/3以上的痛经病人伴有乳腺增生病，和痛经的关系较为密切。
预防
(1)学习掌握月经卫生知识：月经的来临，是女子进入青春期的标志，然而有些女青年由于对月经出血现象缺乏了解，会产生不必要的恐惧、紧张与害羞等心理变化。这些不良的心理变化过度持久的刺激，则易造成气机紊乱，血行不畅而诱发痛经。因而女青年多学习一些有关的生理卫生知识，解除对月经产生的误解，消除或改善不良的心理变化，是预防痛经的首要问题。正如《素问·上古天真论》中所说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”
(2)生活起居要有一定规律：《素问·上古天真论》中说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”就是说要保持身体健康，就要遵守一定的法度，适应自然环境的变化，饮食、起居、劳逸等要有节制并科学安排，方不致生病。妇女由于特殊的生理现象，在生活与起居、劳作方面必须要合理安排，有一定的规律。不宜过食生冷，不宜久居寒湿之地，不宜过劳或过逸等，尤其是月经期更需要避免寒冷刺激，淋雨涉水，剧烈运动和过度精神刺激等。
(3)积极做好五期卫生保健：五期卫生保健是指妇女月经期、妊娠期、产褥期、哺乳期、更年期的卫生保健。在这五个时期，妇女抗御病邪的能力降低，易于导致病邪的侵害而发病阿胶味道。认真做好五期卫生保健，对于预防痛经有着重要意义，特别是一些继发性痛经患者，往往是由于五期卫生保健不利而造成的。在这五期，无论是个人卫生，还是饮食起居，情志调养，劳动锻炼等，都要恪守一定的保护措施。
(4)锻炼身体提高健康水平：经常锻炼身体，能增强体质，减少和防止疾病的发生。如汉代医学家华佗就早已认识到体育锻炼能促进血脉流通，关节流利，气机调畅，可防治疾病，从而创立了“五禽戏”，供世人健身运用。妇女经常地参加一些体育锻炼，对于预防和治疗月经期腹痛也是有好处的。
(5)积极进行妇科病的诊治：积极正确地检查和治疗妇科病，是预防痛经的一项重要措施。首先月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术。若行放环、通液术，以及妇科检查等，均应在月经干净后3～7天内进行，这样可防止细菌上行感染。再则在行剖腹产、子宫切开术时，缝合肌层，缝线不要穿过子宫内膜，避免造成子宫内膜异位。关键是发现患有妇科病疾，要做到积极治疗，以祛除引起痛经的隐患。诊断反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经的病因，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎等。肛诊可知子宫骶骨韧带结节状是否增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。其他检查：如血沉、白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、息肉、溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。
二、痛经也可以用阿胶吗
可以。痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。本病属妇科临床的常见病，据有关调查表明，痛经的发病率为33．19％。
女性痛经多是因为身体内寒湿重，患痛经的女性来月经时不但会肚子痛或腰痛，而且月经的颜色也偏深，多有血块。中医有句话叫“血行风自灭”，只要身体内的气血足了，寒湿在体内就没有立足之地了。长年吃固元膏补血效果好，最适合月经不调的女性长年食用，是补血补气的佳品。
“周期性失血”虽然是女人正常的生理现象——月经对身体健康影响不大，但如果因各种妇科疾病，尤其是生产导致失血过多，则对女性一生危害极大，若不及时加以止血和补养，后果不堪设想。
中医理论认为：肾为天癸，中任、胞宫之根源，肾藏精化血。精是构成人体的基础物质，来源于父母的先天之精与脏腑的后天之精，皆藏于肾中。二者相互依存又相互促进，共同主宰着人体的生殖、发育、衰老等生命过程。精可化血，用以营运全身，充养胞脉。
因此，月经以肾为主导，肾气盛，天癸至。天癸是肾中先天之精，它于二七方能泌，至于七七时竭止。因其初生甚微，在后天之精的滋养下逐渐发膏，当肾气由稚渐充盈盛之时，天癸成熟泌至，并促使冲任二脉通盛血海由满而溢。，妇人童幼时期身体健康，无月经来潮；天癸竭止，月经终绝。因此，月经是一定年龄阶级的妇女生殖功能成熟的重要象征，妇女在一生中有月经来潮时的30年内，若肾气虚弱、天癸迟至，可导致月经延后而至，甚至天癸竭而早发绝经。
血是月经的主要物质。气能生血、行血与统血。气血又皆源于脏腑。肾既滋发脏腑的阴阳活动，肾又是天癸、冲任、胞宫之根源，它与月经生理十分密切。
《张氏医通》指出：气不牦，归精于肾而为精。精不泄，归精于肝而为清血。血不泄，归精于心化而为真血。精充血则盛，经候如期；精虚则血少，易致胞脉血虚经量过少或闭经。
肾气资调冲任。冲为血海，任脉为阴脉之海，冲任流通，血海满溢。然冲任二脉皆起于胞中，出会阴、循腹上行，其间冲任二脉不仅蓄溢和调节十二经气血，亦不仅是天癸的道路，其通接禀受肾气的资助，接受天癸的调节。虽景岳言。冲任为月经之本，实则肾为冲任之本。若肾气虚弱、精血不足，天癸难至，则冲任失养面发为月经疾病。
妇女月经正常，是生殖器成熟的一个重要标志，也是妊娠必要的条件之一。月经异常是临床上最常见的妇科疾病。
肾气虚弱与经病——肾气虚弱则天癸迟至或不至，精血不足则冲任失养。可见月经初潮较晚或原发性闭经，亦可月经后期、月经过少而渐至闭经或月经罩绝。胞失温养而发育不良则月经过少或痛经、闭经。若封藏失司则冲任失固而月经先期、月经后期无定期、月经过多、经期延长，甚而崩中漏下。血失温煦而色淡质稀，可伴有第二性征发育不良或头晕耳鸣、腰膝酸软、舌质淡、脉沉细等症。治宜补益肾气为主。
肾阴虚损与经病——肾阴虚损贝旨虚火内炽，热扰冲任而追血妄行。可见月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血，甚至崩漏带下。若阴虚血燥而冲任失养，则月经过少或闭经。血为热灼而色紫红稠黏，夹少许血块。可伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、颧红烦热、失眠多梦、舌质红少苔、脉细数等症。治宜滋肾益阴。
肾阳虚弱与经病——肾阳虚弱，摄固无权令血海溢泻失司，可致月经先期、月经过多、经前期出血，甚至崩中漏下。真火不足而血色淡黯清稀，可伴有精神萎靡、形寒肢冷、头晕耳鸣、腰膝酸软、性欲减退、舌质淡或胖嫩、苔薄白、脉沉迟细弱等症。治宜温肾助阳。
肾阴阳俱虚与经病——肾虚封藏失司或虚热迫廊妄行，久则阴损及阳或阳损及阴而崩漏更甚。病多寒热偏颇。诸证杂现。治宜滋阴助阳，补肾固冲。
《医宗必读》强调“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，故补肾宜在阴阳互补；精可化血，血可生精，当选用百年堂阿胶等血肉之品以填补精血。又因冲任损伤有寒、热、虚、淤之别，出血日久，会程度不同地兼有气血、阴阳或他脏的虚损以及虚而夹淤或复感邪毒等病理变化。其治本着。急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活立法遣方用药。但不论经病的始末及其传变病机的如何，都应根据肾虚为经病之本，把握调经重在补肾的治疗大法，使月经成为有规律的、周期性的子宫出血。
百年堂阿胶，味甘平，性微温，具有滋阴补肾，补血、止血之功，故百年堂阿胶被称为血病要药、妇科病良药，几千年来，在治疗妇科病方面表现出独特的疗效。对于行经腹痛具有很好的疗效，但，应该要注意的是在行经期间要停用阿胶。
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三、哪些药方可以治疗痛经
凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者称痛经。痛经分为原发性和继发性两类，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，后者系指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。
祖国医学亦称“痛经”又名“月水来腹痛”、“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等。“痛经”范畴，亦称“经行腹痛”。
【方一】调肝汤
【出处】《傅青主女科》卷上
【组成】山药15克（炒），阿胶9克（白面炒），当归9克（酒洗），白芍9克（酒炒），山萸肉9克（蒸熟），巴戟3克（盐水浸），甘草3克。
【功用】补肾填精，养血止痛。
【主治】肾气亏损型痛经。症见经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦暗，舌淡，苔薄，脉沉细。
【方解】方中巴戟、山茱萸补肾气，填肾精；当归、白芍、阿胶养血缓急止痛；山药、甘草补脾肾生精血。全方共奏补肾填精养血，缓急止痛之功。
【药理】现代药理研究发现巴戟天显著增加小鼠体重，延长小鼠游泳时间，乙醇提取物及水煎剂有明显的促肾上腺皮质激素样作用。
【用法】水煎服。
【按语】阿胶需烊服。
【方二】黄芪建中汤
【出处】《金匮要略》
【组成】饴糖30克，桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣6枚，黄芪5克，炙甘草6克。
【功用】补肾益气，和中止痛。
【主治】气血虚弱型痛经，症见经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。
【方解】方中黄芪、党参、桂枝补气和中，通经止痛；当归、白芍、饴糖养血和中，缓急止痛；炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血，欲补气血先建中州。全方共奏补气养血，和中止痛之功。
【药理】现代药理研究发现桂皮醛有镇痛、镇静、抗惊厥作用。白芍有很好的镇痛、解痉作用。黄芪能促进机体代谢、抗疲劳、促进血清和肝脏蛋白质的更新。
【用法】水煎服。
【方三】膈下逐瘀汤
【出处】《医林改错》卷上
【组成】灵脂6克（炒），当归9克，川芎6克，桃仁9克（研泥），牡丹皮6克，赤芍6克，乌药6克，玄胡索3克，甘草9克，香附4．5克，红花9克，枳壳4．5克。
【功用】行气活血，逐瘀止痛。
【主治】气滞血瘀型痛经。症见经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。
【方解】桃仁、红花、赤芍、牡丹皮、当归活血祛瘀；五灵脂、玄胡索、川芎活血止痛；枳壳、香附、乌药行气止痛；甘草调和诸药。
【药理】现代药理研究发现五灵脂可抑制血小板聚集，降低全血黏度、血浆黏度；降低心肌细胞耗氧量；缓解平滑肌痉挛。桃仁可使小鼠的出血及凝血时间明显延长，煎剂对体外血栓有抑制作用，水煎液有纤维促进作用。驴皮阿胶
【用法】水煎服。病轻者少服，病重者多服，病去药止。
【按语】若痛经剧烈伴有恶心呕吐者，酌加吴茱萸、半夏、莪术；若兼小腹胀坠或痛连肛门者，酌加姜黄、川楝子；兼寒者小腹冷痛，酌加艾叶、小茴香；挟热者，口渴，舌红，脉数，宜酌加栀子、连翘、黄柏。
【方四】温经汤
【出处】《金匮要略》
【组成】吴茱萸、当归、阿胶、麦冬各9克，芍药、川芎、人参、桂枝、牡丹皮、甘草、生姜、半夏各6克。
【功用】温经散寒，祛瘀止痛。
【主治】寒凝血瘀型痛经。症见经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。
【方解】方中吴萸、桂枝为君药，用以温经散寒，通利血脉；当归、川芎活血祛瘀以生新；牡丹皮祛瘀通经并退热，共为臣药；阿胶、麦冬、芍药滋阴养血，并能止血；人参、甘草补气健脾，又能统血；冲任二脉均与足阳明胃经相通，半夏通降胃气而散结，有助于祛瘀通经；生姜温胃降逆而散寒，又能助生化，以上共为佐药；甘草调和诸药，兼为使药。
【药理】现代药理研究发现本方主要有镇痛、抑菌、扩张血管、抗过敏、收缩子宫等作用。在本方基础上进行药物加减，可用于多种妇科疾病。如功能性子宫出血，慢性盆腔炎，习惯性流产，更年期子宫出血，子宫发育不良、不孕等，均有较好疗效。
【用法】水煎服。
【按语】如小腹冷痛甚者可去牡丹皮、麦冬，加艾叶；气滞胀满者可加香附、乌药；漏下色淡不止者去牡丹皮，加艾叶、熟地黄；气虚甚者加黄芪等。崩漏患者服药后血量可能增多，属正常现象，瘀血排出后，漏下才能停止。
【方五】清热调血汤（《古今医鉴》）加红藤、败酱草、薏苡仁
【出处】《中医妇科学》（六版）
【组成】当归、川芎、白芍药、生地黄、香附、桃仁、红花、延胡索、牡丹皮、红藤、败酱草、薏苡仁各12克，黄连15克，蓬莪术6克。
【功用】清热除湿，化瘀止痛。
【主治】湿热蕴结型痛经。症见经前或经期，小腹灼痛据按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
【方解】方中黄连、薏苡仁清热除湿；红藤、败酱草清热解毒；当归、川芎、桃仁、红花、牡丹皮活血祛瘀通经；莪术、香附、延胡索行气活血止痛；生地黄、白芍凉血清热，缓急止痛。全方共奏清热除湿，化瘀止痛之效。
【药理】现代药理研究发现黄连有抑制胃液分泌、杀菌、抗腹泻作用。莪术水提液可抑制血小板聚集，促进微动脉血流恢复，完全阻止微动脉收缩，明显促进局部微循环恢复。
【用法】水煎服。
【方六】川乌温经汤
【出处】《古今名医临证金鉴》
【组成】炙川乌1．5克，炒当归、焦白芍、川芎各12克，肉桂10克，吴萸3克，姜半夏9克，炒党参15克，独活、威灵仙各6克。
【功用】温经散寒，化瘀止痛。
【主治】寒凝血瘀型痛经。症见经前或经期，小腹冷痛，痛势较剧，得热则减，经色暗红有块或黑豆汁样，量少或血行不畅，伴肢冷，脉沉弦或迟，舌苔白等寒象。
【方解】方中药物以温散为主，川乌温经止痛，吴茱萸散寒止痛，姜半夏降逆止呕，独活、威灵仙止痛，党参补气。
【药理】现代药理研究发现吴茱萸有明显的镇痛作用。半夏可抑制呕吐中枢而止呕，各种炮制品对实验动物均有明显的止咳作用。独活有抗炎、镇痛、镇静作用。威灵仙有镇痛作用。
【用法】水煎服。
【按语】血块多加炙没药、丹参、泽兰、益母草、失笑散等；腹胀痛加制香附、小茴、艾叶；夹湿加苍术、茯苓；肾阳虚或妇科检查子宫发育不良者，加鹿角片、紫石英、仙灵脾、巴戟肉等。
【方七】清经导滞汤
【出处】《古今名医临证金鉴》
【组成】炒当归、焦白芍、广郁金、八月札、川楝子、红藤各12克，延胡索9克，柴胡15克，鸡苏散（滑石36克，甘草6克，薄荷15克）。
【功用】养血清肝，理气止痛。
【主治】肝热夹湿型痛经。症见经前或经期，小腹、胸胁、乳房胀痛，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
【方解】方中柴胡疏肝解郁，宣畅气血，散结调经；当归、白芍、郁金、八月札养血疏肝，理气行滞；川楝子、延胡索理气止痛；红藤、滑石、甘草、薄荷清热利湿而通络脉。全方共奏清肝疏肝，利湿通络之功。
【药理】现代药理研究发现川楝子有松弛奥狄括约肌，收缩胆囊，促进胆汁排泄的作用；柴胡有较好的抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降低转氨酶等作用。郁金有保护肝细胞、促进肝细胞再生、去脂和抑制肝细胞纤维化的作用，能对抗肝脏毒性病变。郁金也有一定的抗炎止痛作用。延胡索有显著的镇痛、镇静作用。
【用法】水煎服。
【按语】本方为自拟验方。对慢性输卵管炎和输卵管阻塞引起的不孕疗效也较佳。如乳房结块加皂角刺、小金丹；带多色黄加椿根皮、白槿花、车前草；月经量多加侧柏炭、陈棕炭。服用该方需忌辛辣刺激之品，还应调摄情志，保证药效。滑石包煎，薄荷后入。
【方八】化膜汤
【出处】上海中医学院朱南孙
【组成】蒲黄15克，五灵脂12克，山楂12克，青皮4．5克，血竭粉3克。
【功用】行气活血，化瘀散膜。
【主治】主治功能性痛经中膜性痛经。其临床表现以经痛剧烈、经血中夹有膜片状瘀块为特征。
【方解】蒲黄、五灵脂、血竭止血化瘀止痛；山楂行气散瘀；青皮疏肝破气；本方共奏行气活血，化瘀散膜之功。
【药理】现代药理研究发现：朱氏发现膜性痛经患者在整体上有血E2水平异常升高和血液黏滞性增高的病变，以及局部微观上的子宫内膜的病理、组化改变，可认为是气滞血瘀之重症。本方集破气行滞、活血化瘀于一身，具有降低异常升高的E2的水平，改善机体的血液黏滞性及子宫瘀血状况等作用，促进子宫内经血的流畅，使患者获得膜化痛止，接近向愈的结果。
【用法】水煎服。
【按语】本方由朱南荪学生徐斌超整理发表，本方剂量由编者所拟。偏热者加红藤、熟军，偏寒者加小茴香、炮姜。蒲黄、五灵脂包煎，血竭粉冲服。
【方九】温经散寒汤
【出处】《古今名医临证金鉴》
【组成】当归、川芎、金铃子、延胡索各10克，赤芍、白术、五灵脂、制香附各12克，紫石英20克，葫芦巴、小茴香、艾叶各6克。
【功用】温经化瘀、散寒止痛。
【主治】本方适宜于寒湿搏于冲任所致痛经。主治经前或经时小腹拧痛或抽搐，凉而沉重感，按之痛甚，得热痛减，经行量少，色黯有血块，畏寒便溏，苔白腻，脉沉紧。
【方解】方中当归、川芎、赤芍活血行瘀；五灵脂、金铃子、延胡索、制香附，活血化瘀，行气止痛；白术补脾健胃，和中燥湿，以制约上述诸药伤中耗气之弊；紫石英性味甘温，入心肝经以温暖子宫，葫芦巴性味苦大温，入肾补命门之火，有温肾阴，逐寒湿功能，故与紫石英同用则直达子宫，而起到散寒止痛的作用；小茴香、艾叶亦有温经散寒之作用。
【药理】现代药理研究发现延胡索有显著的镇静、镇痛与安定作用。小茴香能促进胆汁分泌，并使胆汁固体成分增加；并促进肝组织再生，另有镇痛及己烯雌酚样作用。艾叶能明显缩短出血和凝血时间，对子宫平滑肌有兴奋作用。五灵脂可抑制血小板聚集，降低全血黏度、血浆黏度。
【用法】经行腹痛开始每日1剂，早晚各服1次。
【按语】紫石英打碎先煎。五灵脂包煎。
【方十】少腹逐瘀汤
【出处】《医林改错》卷下
【组成】小茴香（炒）7粒，干姜（炒）0．6克，延胡索3克，没药（研）6克，当归9克，川芎6克，官桂3克，赤芍6克，蒲黄9克，五灵脂（炒）6克。
【功用】活血祛瘀，温经止痛。
【主治】本方适宜于寒凝血瘀型痛经。症见少腹积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带者。
【方解】本方所治证属小腹寒滞瘀积，或妇女冲任虚寒，瘀凝内阻，血不归经所致。方中当归、川芎、赤芍活血散瘀，养血调经；小茴、干姜、官桂散寒通阳，温暖冲任；蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。即食阿胶
【药理】现代药理研究发现小茴香能促进胆汁分泌，使胆汁固体成分增加；并促进肝组织再生，另有镇痛及己烯雌酚样作用。艾叶能明显缩短出血和凝血时间，对子宫平滑肌有兴奋作用。干姜甲醇或醚提取物有镇静、镇痛、抗炎作用。没药对离体子宫先呈短暂的兴奋，后呈抑制现象。五灵脂可抑制血小板聚集，降低全血黏度、血浆黏度。
【用法】水煎服。
【按语】蒲黄、五灵脂包煎。
【方十一】血府逐瘀汤
【出处】《医林改错》卷下
【组成】当归、生地黄、红花、牛膝各9克，枳壳、赤芍各6克，川芎、桔梗各5克，柴胡、甘草各3克，桃仁12克。
【功用】凉血清热，通经止痛。
【主治】本方适宜于血热壅阻型痛经。症见经前小腹疼痛或有灼热感，经来则痛甚，经色深红，质稠夹有血块，经行不畅，或伴有低烧，口干，便结，尿黄，舌红苔黄，脉弦数有力。
【方解】方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀为主药；当归、赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行，三药助主药以活血祛瘀为辅药；生地黄配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血，柴胡、枳壳、桔梗宽胸中之气滞，治疗气滞兼证，并使气行血亦行，共为方中佐药；甘草协调诸药为使。合而用之，使血行瘀化诸症之愈。
【药理】现代药理研究发现桃仁可使小鼠的出血及凝血时间明显延长，煎剂对体外血栓有抑制作用，水煎液有纤维促进作用。红花能抑制血小板聚集，增加纤维蛋白溶解，降低全血黏度。桔梗粗皂苷有镇静、镇痛、解热作用。
【用法】水煎服。
【方十二】参脂痛经汤
【出处】《中国妇科秘方全书》
【组成】人参9克，五灵脂15克，元胡、当归、白芍、川芎各12克，制香附10克，甘草3克。
【功用】活血化瘀，理气止痛。
【主治】痛经。
【方解】方中人参补气健脾，五灵脂、元胡活血止痛、化瘀止血，当归、白芍、川芎活血化瘀，香附理气调经止痛，甘草调和诸药。
【药理】现代药理研究发现五灵脂可抑制血小板聚集，降低全血黏度、血浆黏度。当归及其阿魏酸钠有明显的抗血栓作用，当归水浸液能显著促进血红蛋白芨红细胞的生成。
【用法】水煎服。
【按语】五灵脂包煎。阿胶黄精
