摘要：
本文目录振雷医案《扶阳讲记》医案琐谈二《本草精荟》:补气健脾:白术一、振雷医案振雷一味堂黄帝曰。邪之中人藏奈何阿胶饮品。岐伯曰。愁忧恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺阿胶止血。以其两寒相感... 本文目录
一、振雷医案
振雷一味堂
黄帝曰。邪之中人藏奈何。岐伯曰。愁忧恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺。以其两寒相感。中外皆伤。故气逆而上行。有所堕坠。恶血留内。若有所大怒。气上而不下。积于胁下。则伤肝。有所击仆。若醉入房。汗出当风。则伤脾。有所用力举重。若入房过度。汗出浴水。则伤肾。
振雷一味堂
金匮要略妇人妊娠病
妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。附子二枚(炮。去皮。破八片)茯苓三两人参二两白术四两芍药三两。上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。本条指出子宫虚寒胎胀腹痛的证治。发热是虚阳外浮，恶寒，少腹如扇，是阴寒内甚，不能温煦胞宫，也导致腹痛。应当温散寒邪，用附子汤。但附子有破坚堕胎之弊，需谨慎辩证，应用准确，方能无殒。或者用干姜代替附子，和茯苓白芍白术党参这些补气血脾胃的太平方药，随证施治，更为安全。
振雷一味堂
金匮要略妇人妊娠病。
妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月杯也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸5味桂枝，茯苓，牡丹去心，桃仁去皮尖，熬，芍药各等分。右五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。症病与妊娠的鉴别，以及症病的治疗。受孕后胞宫逐渐增大，按之柔软不痛。症病胞宫不按月增大，按之疼痛，又见漏下，是瘀积所致。用桂枝茯苓丸消瘀化症。方中桂枝白芍通调血脉，丹皮桃仁化瘀消症，茯苓利水健脾。丸剂力缓，祛邪而不伤正。本方改水煎即催生汤。还可用于瘀血痛经，不孕，产后恶露停滞，胞衣不下，子宫外孕等等。
振雷一味堂
病案分析
梁某，男，25岁。多年胃痛，遇寒即发，时吐涎沫，手足冷而麻痹，小便清，大便结而黑，舌淡白，脉沉细。
本证系厥阴虚寒证，用当归四逆汤加生姜、吴萸，以温肝暖胃为主。处方：当归12克，桂枝6克，杭白芍9克，细辛3克，通草6克，炙甘草4.5克，大枣7枚，生姜2片，吴萸4.5克。服6剂后，胃痛大减，吐涎已止，手足转温，脉沉见起、大便正常，但头晕心悸，夜寐盗汗，唇舌淡白，认为证转太阴、阳虚血弱，再以归芪建中汤扶脾收功。按：本例患者手足冷而麻痹，舌质淡白，大便结，则其厥阴血虚、寒邪凝滞可知；胃痛吐涎，则为肝寒犯胃可知，故用当归四逆汤，吴茱萸、生姜温肝补血、散寒止痛而取效。至于脾胃虚寒所致胃痛，治用建中汤类。当无吐涎沫，因“呕家不喜甘也”；手足冷而麻痹、大便当溏软，因脾寒不运故也。肝寒血虚则大便结也。至于肝寒犯胃而致胃痛的吴茱萸汤证，则呕吐痰涎、舌苔滑润比较突出，且无厥阴血虚的症状表现。
振雷一味堂
脾为生痰之源，肺为贮痰之器
脾主运化，如果脾的运化功能减退，体内的水液代谢过程不能正常进行，过多的水分在体内停积，就会聚而成痰。因此，痰能不能形成，脾的功能正常与否是关键因素，所以说，脾为生痰之源。痰为呼吸道分泌物和灰尘、细菌等的混合体，主要停聚于肺系，通过呼吸道而排出体外，所以说，肺为贮痰之器。痰之成由于液之积，液之积由于气不运
在正常情况下，人体需要适当的津液，才能维持身体内的水液平衡。如果津液有余，就会通过机体气机的运转，把多余的津液排出体外。但当人体气机不利时，过多的津液不能及时清除就会停积，而停积的津波进一步就聚而成痰。所以气机不利是形成痰的关键因素。临床上治疗痰证时，常常需要配伍畅气机的药物，如枳壳、陈皮、橘红之类，才能收到较好的疗效，即所谓，“气行水行，水行痰散”。
脾阳虚而浊邪上，则作嗽肾阴虚而气海少纳则生喘
脾主运化，脾阳虚则运化失司，水湿停聚，湿浊上升于肺，损从内生，痰虽多而不咳,故作嗽，治宜健脾除湿。肾主纳气。肾阴虚则摄纳无权，气从上道，呼吸急促，呼多吸少，而气不得续，故生喘，治宜补肾纳气
振雷一味堂
慢性肝炎病案浅谈病男，35。因为肝区疼痛，医院检查诊断为，慢性肝炎，肝功能异常(略）
多方治疗一年无效。自述，肝区疼痛，咽喉痛，乏力，小便黄，大便干秘。胎白薄，脉弦数有力，
脉有力为三阳证，肝郁化为实热。茵陈蒿汤。
肝区疼，小便黄，大便干，大柴胡汤。
疼痛日久，桂枝茯苓丸
方，柴胡24黄芩白芍桂枝枳壳桃仁丹皮9半夏茯苓12大黄炙甘草6大枣四个生姜三片茵陈24水煎服日一剂。
上方连服三月，肝区疼痛只是偶尔仅见。，咽喉痛愈。
病人说大便不干了。但是开始拉稀，疲乏无力更加明显了。证明，实热以去，但血虚水湿盛，
柴胡桂枝汤当归芍药散加减
方，柴胡18桂枝白芍黄芩川芎当归泽泻苍术9干姜炙甘草6丹参3茵陈24茯苓天花粉生牡蛎12
服一个月，病愈。
黄师经验，乏力在肝病中常见，病人乏力同时有小便黄大便干结脉数者，为(湿）热。实证。
病人乏力，畏寒便塘者是虚寒(湿）。虚证。
肝区疼，烟喉咙痛，脉数，肝郁化
上面实热证，大柴胡汤加茵陈蒿汤加桂枝茯苓丸
虚寒证者，柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散加减
振雷一味堂
金匮要略 妇人妊娠病
师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，芎归胶艾汤主之。、芎归胶艾汤7味（一方加干姜一两）。芎䓖，阿胶，甘草各二两，艾叶，当归各三两，芍药四两，干地黄四两。右七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽。温服一升，日三服，不差更作。
妇女子宫出血断续不停，常见有三种原因，一是经水淋漓不断，二是小产后下血不止，三是妊娠胞阻下血。病机总是由于冲任虚寒，阴血不能内守所致。可以用胶艾汤调补冲任，固经止血。其中四物汤养血和血，阿胶养阴止血，艾叶温经暖宫，甘草调和诸药，清酒以行药力。还可治腹痛，安胎，为妇科常用方剂。
二、《扶阳讲记》医案琐谈二
《扶阳讲记》医案琐谈二
原案：
黄某某，男，74岁，成都，复诊（已连续复诊9个月）
西医诊断：骨髓异常增生综合征。
主诉：晚上未出汗了，胃口正常，二便调。
四诊：舌淡红，苔白腻罩黄，脉沉缓。
处方：6付，每日一付。
制附片75白术15杭巴戟20
菟丝子20白晒参10黄芪50
砂仁15木蝴蝶20阿胶20
肉苁蓉20枸杞20炒麦芽20
潞党参30炙甘草5生姜60
方药重排：
制附子白术木蝴蝶（替代淫羊藿）炙甘草生姜+砂仁+杭巴戟菟丝子+生晒参潞党参黄芪+阿胶枸杞肉苁蓉+炒麦芽
方解：附子法以木蝴蝶替代淫羊藿，水土合德，且增加化阴之能。砂仁沟通阴阳，使气血交合。杭巴戟、菟丝子填肾精，合阿胶血肉有情之品，还有枸杞、肉苁蓉大补精血。黄芪引坎水上达于天，合生晒参、潞党参，益气养营以助化源，又合砂仁以固气，防止气升而不返。炒麦芽调肝脾，使土木协调，生化运化两旺。
简释：
本案症状描述没有，只是记录了服上次之药后的效果，又根据效果，和本次就诊时的舌脉，开出了下面的方子，所以此案分析不易。但，从其描述的效果，和就诊的连续性上来看，上次处方就应该已经用温补之法了。
首先分析一下脉象，因为郑卢医学首重脉诊，讲求脉法药一体论。本案脉象——沉缓。沉者，阳气虚也，不必细论，亦无疑义，大家基本都明白，所以方子用了附子法。我们重点分析一下缓脉：
缓脉：缓脉四至，来往合匀，微风轻飐，春风杨柳。李中梓云：缓脉以宽舒和缓为义，与紧正相反也。在卦为坤，在五行为土，在时令为四季之末，在人身为足太阴脾……土为万物之母，中气调和，则百疾不生。一切脉中，皆须挟缓，谓之胃气……是故缓脉不主疾病，惟考其兼见之脉，乃可断其为病耳！而余更曰：缓脉必与其兼脉及病症合参，方可断其所主尔！
此案之脉沉缓，沉则为阴，主阳不足，无力升浮。缓则为正，主胃气复。此患者患骨髓异常增生综合症，髓细胞失去造血功能，因而贫血。故，卢师在扶阳健脾的基础上，更加杭巴戟、菟丝子，以填肾精，使精旺而能生血，又加阿胶、枸杞、肉苁蓉，大补精血，使血化生更旺。其之又用黄芪、生晒参、潞党参，大益其气，使化源充足，气旺生血者，必患者亦有气虚之症状，虽然案中没有具体叙述。
本案之苔白腻罩黄，乃精血不足，胃失滋润，湿邪化生，郁而化热所致。然脉象已缓，胃气渐复，已然能施补益，且据案中描述，已然获得效果，所以，此刻不必祛湿，只守填补，只待精足血充，胃得滋养，湿邪自化，腻苔自去，郁热自散，此处之取舍，即所谓治病求本，审病求因，非见症治症，亦非功力深厚者不可为之也。
2019/4/22
三、《本草精荟》:补气健脾:白术阿胶止血
一、功效应用
白术味苦、甘，温。归脾、胃经。
功效能补气健脾，燥湿利水，止汗安胎。其特点善补脾益气安胎，有强壮“后天”之功，能利水湿，乃中药“四君子”之一，被医家誉为补气健脾之要药与治痰饮水肿之要药。
常用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安等证的治疗。
名家名著摘要：
《本经》：“（本经中不分白术、苍术）主风寒湿痹死肌，痉，疸，止汗除热，消食。”
《别录》：“效痰水，除皮间风水结肿，暖胃消谷嗜食。”
《珍珠囊》：“除湿益气，补中补阳，消痰逐水，生津止渴，止泻痢，消足胫湿肿。”
《本草会编》：“脾恶湿，湿胜则气不得旋化，津何由生？故曰：膀胱者，津液之府，气化则能出焉。用白术以除其湿，则气得周流而津液生矣。”
《本经逢原》：“白术，生用有除湿益燥、消痰利水、治风寒湿痹、死肌痉疸、散腰脐间血及冲脉为病、逆气里急之功；制熟则有和中补气、止渴生津、止汗除热、进饮食、安胎之效。”
《长沙药解》：“白术补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气，降浊阴而进饮食，善止呕吐，升清阳而消水谷，能医泄利。”马皮阿胶
《本草备要》：“在血补血，在气补气。无汗能发，有汗能止。燥湿则能利小便，生津液，止泄泻，消痰水肿满，黄疸湿痹。补脾则能进饮食，祛劳倦，止肌热，化症癖。和中则能已呕吐，定痛安胎。”
《医学衷中参西录》：“善健脾胃，效痰水，止泄泻。治脾虚作胀，脾湿作渴，脾弱四肢运动无力，甚或作疼。”
二、配伍应用
1.用于脾气虚弱，运化失常所致食少便溏、脘腹胀满、倦怠无力等证。白术为补气健脾之要药。治脾气虚弱，体虚倦怠，诸虚百损者，常配伍人参、茯苓、甘草，即补虚名方四君子汤。以四君子汤为基，加减变通，实为补虚众方之基，乃中医临症最为常用方剂之一，当重点掌握。
四君子汤看似组方简单，实则内藏“扶正固本乃治万病法钥”之至理，日本经方大家大冢敬节医案中，就曾多次记载，用四君子汤加味，让病人长期服用，而治愈多例虚劳重病患者。
若治脾胃虚寒，脘腹冷痛，大便溏泻者，常配伍党参、干姜、炙甘草等，即理中汤。在彭子益的“轴轮理论”中，理中汤乃“以轴运轮”法之基础方，也是固护后天之本第一方。
若治脾虚泄泻，脾肺两虚者，常配伍人参、茯苓、陈皮等，即参苓白术散、七味白术散等方。乃“培土生金”之代表方，值得学习。
若治脾虚而有积滞，食欲不振，脘腹痞满者，可用攻补兼施之法，以白术健脾，配合枳实消除痞满，即枳术丸。
2.用于脾虚不能运化，水湿停留，痰饮水肿等证。白术能补气健脾，又可燥湿利水，为治痰饮水肿之要药。治诸水气病，常配伍桂枝、茯苓、甘草，即苓桂术甘汤。
此外，还有五苓散、真武汤、附子汤、泽泻汤等诸多经方，皆取其“培土制水”之法，用治各种痰饮、水肿之证，皆须掌握。
3.用于脾虚气弱，表虚自汗证。白术能益气补脾，有固表止汗作用。治表虚自汗，气不敛阴证，常配伍黄芪、防风，即玉屏风散。《全幼心鉴》方中，则配伍黄芪、浮小麦，治虚汗不止阿胶怎么。
4.用于妊娠脾虚气弱，胎气不安证。白术能补气健脾，又有安胎之功。治胎动不安，若兼有内热者，常配伍黄芩以清热安胎；若兼气滞胸腹胀满者，常配伍苏梗、砂仁、陈皮等理气药；若兼气虚少气无力者，常配伍党参、茯苓、炙甘草等补气药；若兼血虚头晕心慌者，常配伍熟地、当归、白芍等补血药；若兼胎元不固、腰痠腹痛者，则常配伍杜仲、续断、阿胶等补肝肾药，以固胎元。
三、用法用量
白术常入煎剂，也可做丸散。入煎剂常用量十余克。若为方中主药，也可用至几十克甚至更大剂量。
生白术功效还与用量有关，用十余克，有健脾止泻之功，若大剂量用至数十克，甚至百余克以上，反而能通利大便。
一般认为，用于燥湿利水宜生用，用于补气健脾宜炒用，用于健脾止泻宜炒焦用。
四、应用注意
白术燥湿易伤阴分，故只适用于中焦有湿之症，如属阴虚内热或津液亏耗烦渴者，均不宜服。
黄元御言：“白术性颇壅滞，宜辅之以疏利之品。肺胃不开，加生姜、半夏以驱浊，肝脾不达，加砂仁、桂枝以宣郁，令其旋补而旋行，则美善而无弊矣。”
汪昂言：“白术血燥无湿者禁用。能生脓作痛，溃疡忌之。”
——中医实战笔记：21.1.10下午修稿
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