摘要：
本文目录五苓散类方运用猪苓汤VS五苓散五皮散,五苓散,猪苓汤都能利水渗湿,在方药配伍上有何不同一、五苓散类方运用五苓散为医圣仲景所创，见于《伤寒论》及《金匮要略》。由猪苓十八铢(去... 本文目录
一、五苓散类方运用
五苓散为医圣仲景所创，见于《伤寒论》及《金匮要略》。由猪苓十八铢(去皮)、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两(去皮)五味药组成。是公认的利水基础方，为“逐内外水饮之首剂”。多年来，众医家非常喜用五苓散，一般多谨遵原方不变，但也有以它药代原药，或加减变通者。如宋《三因方》卷5用赤茯苓代茯苓，亦名五苓散，治疗伤暑烦渴，引饮无度，兼治寒热表里未解，烦渴饮水，水入即吐，或小便不利及汗出表解，烦渴不止。又治霍乱吐利，黄疸湿疫。清·《温病条辨》卷2用赤术代白术，亦名五苓散，治足太阴寒湿腹胀，小便不利，大便溏而不爽，若欲滞下者。此外，也有在原方基础上加减，衍生出五苓散类方者。现初步探讨如下。
1加清热药
五苓散原治太阳经表邪不解，内传太阳膀胱之腑，水蓄下焦而致太阳经腑同病，或水湿内停之水肿、泄泻、小便不利等。若湿邪久居而化热，或湿与热结者，则以其加茵陈、木通、黄芩等清热药，使湿去热清。如《金匮要略》加茵陈，名茵陈五苓散，治湿热黄疸，湿重于热，见小便不利者。元《卫生宝鉴》卷19加琥珀、滑石、炙甘草，名茯苓琥珀汤，治湿热内蕴，小便频数，脐腹胀痛，腰脚沉重。元《医方大成》卷6加茵陈、去桂枝(赤茯苓代茯苓)，名加减五苓散治饮酒伏暑，郁发黄疸，烦渴引饮，小便不利。此方比《金匮要略》茵陈五苓散少桂枝，并用赤茯苓代茯苓，故其病势较前重。元代《伤寒金镜录》卷1加木通、滑石、甘草，亦名五苓散，治伤寒小便涩。明·《古今医统》卷18加茵陈、栀子、黄连，去桂枝，名加味五苓散，治湿热郁滞为疸，烦渴引饮，小便不利。此方与《医方大成》加减五苓散功用相似，但多栀子、黄连、甘草，其清热作用较强。明·《仁术便览》卷4加车前子，去桂枝(赤茯苓代茯茯)，亦名五苓散，治疮痘已五苓散-顺从自然-顺从自然未五苓散-顺从自然-顺从自然之间，大热经日不除等。
2加祛暑药
暑多挟湿，湿邪内停兼有暑热者，用五苓散加滑石等以祛除暑热之邪。如金《宣明论方》卷6加滑石、石膏、寒水石、炙甘草(肉桂代桂枝)，名桂苓甘露饮(又名桂苓甘露散，桂苓白术散)，治中暑受湿，头痛发热，烦渴引饮，小便不利。宋《济生方》卷5加车前子(赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝)，名加味五苓散，治伏暑热气，胃湿泄泻注下。明·《普济方》卷367加木通、茵陈、花粉、瞿麦(赤茯苓代茯苓，官桂代桂枝)，亦名五苓散，治冒暑伏热，吐泻烦渴，阴阳不分，表里未解，伤风受湿等。
3加温里药
五苓散乃水湿内停之方。若湿邪寒化或与寒相合者，用本方加附子、干姜等温热药以驱除寒邪。如宋《朱氏集验医方》卷4加附子，名附子五苓散，治寒湿中阻，胃气上逆之翻胃吐食。清·《医方集解·利湿之剂》加苍术，名苍桂五苓散，治寒湿证。清·《医略六书》卷20加干姜、厚朴、茵陈(肉桂代桂枝)，名加减五苓散，治寒湿发黄。清·《医宗金鉴》卷38加附子、苍术，名苍附五苓散，治水停内寒。清·《医宗金鉴》卷54加小茴香，亦名五苓散，治寒淋。清·《幼幼集成》卷2加木瓜、砂仁、藿香梗，名加味五苓散，治寒冷湿邪伤脏，吐泻腹痛等。
4加解表药
五苓散原治太阳经腑同病之表邪较轻，或单纯水湿内停而无表邪者。若表邪较重，常在方中加羌活、防风、升麻、葛根等解表药以增强解表作用。如明·《景岳全书》卷54加羌活，名加味五苓散，治表里俱湿，湿盛身痛，小便不利，体痛发渴。清·《嵩崖尊生》卷11加防风、升麻、陈皮(苍术代白术，肉桂代桂枝)，亦名五苓散，治伤湿小便赤，大便泻。清·《瘟疫明辨》卷末加柴胡、葛根，名柴葛五苓散，治时疫兼痢而见少阳、阳明证者。清·《杂病源流犀烛》卷15以之合小柴胡汤，名柴苓汤，治阳明疟等。
5加理气药
湿为阴邪，其性重浊而粘滞，最易阻滞气机。若湿阻气滞者，以五苓散加厚朴、槟榔、青陈皮、川楝子等理气药以畅气机，治气滞。同时，气行则湿行，加理气药还有助于湿邪的祛除。如明·《普济方》卷386加木香、砂仁、沉香、槟榔，去桂枝，名加味五苓散，治肿满，因积而得，即取积而肿再作，小便不利。清·《医宗金鉴》卷42加小茴香、川楝子，名茴楝五苓散，治膀胱疝，小便不利等。
6加活血化瘀药
湿邪内停兼血瘀不行，常在五苓散中加桃仁、红花等活血化瘀药，使血活瘀化。如明·《万氏女科》卷3加桃仁、红花，名加味五苓散，治妇人产后恶露不下，败血停滞，闭塞水道，小便不通。现代《杂病证治新义》加桃仁、黑白丑，名加味五苓散，治膨胀，腹大如鼓，腹筋起，二便不利等。
7加攻下药
水湿之邪与时气相结而致结胸，或子死腹中，胞衣不出等，常用五苓散加朴硝等降泻药，以软坚散结，攻下实邪。如宋《圣惠方》卷15加厚朴、芒硝，去白术(赤茯苓代茯苓)名猪苓散，治时气结胸，心下满实，烦闷。清·《罗氏会约医镜》卷15加朴硝(肉桂代桂枝)，名加味五苓散，治子死腹中，胞衣不下。
8加补虚药
对于素体虚弱而湿邪内停，或湿邪久居耗伤正气者，常用五苓散加人参、阿胶、麦冬等补虚药，使邪去正不伤。如明·《证治要诀要方》卷1加人参，名春泽汤，治伤暑泄泻，气津受损，泻定仍渴。明·《奇效良方》卷5加人参、麦冬、柴胡，亦名春泽汤，治伏暑发热，烦渴引饮，小便不利。明·《济阴纲目》卷9加阿胶、车前子、茅根、去桂枝，名加减五苓散，治妊娠尿血。清·《宋氏女科》加阿胶(赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝)，治妊娠转胞。清·《医宗金鉴》卷46加阿胶，治转胞。清·《履霜集》卷2加阿胶，去桂枝，治妊娠转胞，小便频数出少不疼。此四方虽均为五苓散加阿胶，均有养血作用。但同中有异。
9加安神药
湿聚则为痰，痰火搏结，上蒙心窍而神志失常者，以五苓散加辰砂等安神药以安定神志。如宋《和剂局方》卷2加辰砂(赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝)，名辰砂五苓散，治疗疹伤寒表里未解，头痛发热，心胸郁闷，神志昏沉，狂言谵语，如见神鬼。明·《仁术便览》卷1加辰砂，去猪苓(官桂代桂枝)，亦名五苓散，治中暑烦渴，身热头痛，心神恍惚不宁。此二方组成相似，只是前方用赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝，后方用猪苓。故前方祛湿化气行水之功较强。清·《种痘新书》卷11加辰砂、黄芩、黄连(肉桂代桂枝)，名辰砂五苓散，治麻退之后，余热未尽，热乘于心，日夜烦躁，狂言妄语，人事不清。清·《种痘新书》卷12加辰砂、滑石、木通，名辰砂五苓散，治热泻烦谵。上述三首辰砂五苓散，虽方名相同，但组成有异。《和剂局方》用赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝，《种痘新书》卷11有黄芩、黄连，《种痘新书》卷12有滑石、木通。故前者温阳化气力强，中者清热泻火功大，后者清利湿热效好。
10重加祛湿药
五苓散本有很好祛湿之功。若湿邪更盛，或兼湿阻中焦者，可重加祛湿药车前子、苍术、木通等以增强祛湿之力。如元《丹溪心法》卷4以之合平胃散，名胃苓汤，治伤湿停食，脘腹胀闷，小便短少。清·《罗氏会约医镜》卷4加车前子(肉桂代桂枝)，亦名五苓散，治伤寒饮水过多，停滞胸膈，心下痞满，气喘，小便不利。清·《罗氏会约医镜》卷4加半夏(肉桂代桂枝)，亦名五苓散，治脾湿生痰，肢节疼痛，背心作疼，心下有悸等。
是方一出，众医广为加减运用，又衍生出许多五苓散类方，恕不赘述。
作者：徐长化单位：湖北中医学院
二、猪苓汤VS五苓散
一、猪苓汤VS五苓散、真武汤辩证点
阳明病，脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
（一）猪苓汤是一个用途非常广的方子，从肾到膀胱这个西医说的泌尿系统都在猪苓汤证的范围里面，是太阳区块。
（二）猪苓汤的主证：脉浮，发烧，小便不利（痛、红、黄、带血），很想喝水，能够喝很多水，有燥热的烦，五心发热（手心脚心都在觉得烧烧的），失眠（在床上滚来滚去，觉得想什么都不爽），这样的状况是猪苓汤主之。
（三）五苓散和猪苓汤小便不利的区分：
1.五苓散的小便不利，是膀胱没有在汽化，所以没有太多的尿液，不太有想要尿尿的感觉，尿也很少，嘴巴很渴。
2.猪苓汤的小便不利，排尿的时候会痛的，或者尿是茶色，或者尿中带血，尿尿有明显的不舒服，有热，想要喝水的状况明显多于五苓散。
（四）猪苓汤、五苓散、真武汤都是调整泌尿系统的一些机能的方子，西医的病名都叫慢性肾炎。猪苓汤是阴虚的水热互结，里面有补阴虚的阿胶，有凉药滑石。
二、令人讨厌的猪苓汤副证-呕吐与失眠
（五）猪苓汤在临床上，常常高于主证的一个代表副证是吐！一直拉肚子，咳嗽，并且一直呕吐，还很口渴，烦得睡不着觉，是猪苓汤证。
11.40】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
（六）一直呕吐，而且小便黄，或者涩痛，或者带血，很心烦或者失眠，是猪苓汤证。
（七）失眠，小便不畅，发热，口渴，是猪苓汤证。
三、猪苓汤VS肾结石VS痔疮VS湿热互结病的转传
（一）血尿、尿道发炎，或者是肾结石、尿路结石，还是猪苓汤的效果好。
（二）很爱喝酒的人，喝久了，就会形成水热互结体质，忽然出现一些怪病，是猪苓汤证。
（三）猪苓汤证的湿热互结，如肾炎造成的血尿，结石造成的血尿，所谓的石淋热淋都可以。如果有出现血的时候，可以加味。
四、猪苓汤VS湿温VS中暑
（一）口燥渴、脉洪大，心烦，如果有小便不利，就是猪苓汤证而不是白虎人参汤，所以主证还是要了解仔细。
【4.9】 病温，其人素有湿，发热，唇焦，下利，腹中热痛，脉大而数，名曰湿温，猪苓加黄连牡丹汤主之。
三、五皮散,五苓散,猪苓汤都能利水渗湿,在方药配伍上有何不同
五皮散用五皮，即茯苓皮，生姜皮，桑白皮，大腹皮，陈皮，其功利水渗湿消肿，兼能理气健脾。五苓散重用泽泻为主，辅以二苓之浅渗以增强利水渗湿之功，加白术健脾运化水湿，桂枝化气行水，合而成为温阳化气利水之剂。猪苓汤以二苓配伍泽泻渗利小便，又用滑石清热通淋，阿胶滋阴润燥，渗利之中兼能清热养阴。三方配伍有别，主治亦异。五皮散主治皮水身肿，五苓散用于膀胱气化不利的蓄水证，猪苓汤宜于阴虚水热互结之小便不利。
