摘要：
本文目录《经方纵横》一首黄连阿胶汤,帮你养血除烦,让你睡意浓浓顽固性失眠不要慌,黄连阿胶汤合酸枣仁汤是妙方栀子汤系总结一、《经方纵横》一首黄连阿胶汤,帮你养血除烦,让你睡意浓浓【黄... 本文目录
一、《经方纵横》一首黄连阿胶汤,帮你养血除烦,让你睡意浓浓
【黄连阿胶汤病机】
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303)
【组成】
黄连12g黄芩6g白芍6g阿胶10g鸡子黄2枚
【煎服方法】
水浸前三药20分钟，煎30分钟去滓，约400ml，入阿胶溶化，分早晚2次服，服时先饮鸡子黄1枚。
【加减】
1.舌红绛者，加生地。
2.眩晕心悸者，加龙骨、牡蛎。
【禁忌】
1.兼胸满烦惊者，忌之。
2.脉滑数有力者，忌之。
3.无口苦喜冷者，忌之。
【浅议】
此滋阴泄火、除烦安神之方也。临床使用以心烦不得眠，口苦思冷，梦遗失精，舌尖红赤，脉象细数为目标。
《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”目不瞑，虽云阳不入于阴，然阳不入阴，有心脾两虚，血不养心者；有痰火互结，上扰心神者；有肝胆火盛者；有心肾不交者，不一而足。本证之不得眠，为肾阴虚损，心火上炎，阴阳乖戾，心肾不交也。陈士铎《辨证录》云：“夜不能寐者，乃心不交于肾也。”多见于热病恢复期，或久病虚损，如肺结核，高血压，甲状腺功能亢进，更年期内分泌失调及神经衰弱等患者。表现有烦不能眠，或少寐多梦，梦交遗泄，急躁不宁，心中灼热，两颧潮红，颊热耳鸣，头痛眩晕，五心烦热，或诸窍出血，口舌糜痛，口干口苦，思饮思冷，小便短赤，大便干秘，皮肤干燥，舌红绛少津，或舌尖红起刺，或舌面龟裂、或剥苔，脉象细数或弦数。临床辨识，须着眼于阴虚及邪热，如单纯阴虚而热象不盛，酸枣仁汤、补心丹均可胜任，黄连、黄芩苦燥之品，似有伤阴之嫌。
不寐之苦，健康人难以体会，昼则神疲懈怠，昏昏欲睡，夜则千思百虑，难进梦乡，闻人之鼾声羡恨交集，听周围音响愈加烦恼。及至略有朦胧，东方将白。旷日长久，心血暗耗，甚者神明错乱，如癫如狂，故需认真调治，坚持用药。阳不入于阴，并非短期形成，恢复亦需时日，医者、病者切勿因三五剂不寐便更方易药，尤其对镇静西药有依赖性者，多数需服较长时间方能获效。治疗同时一定要起居有时，不可因不能入睡而看书、上网、看电视至夜半，殊不知子时一阳生，阳生之际，不静以养阳，致阳气烦劳益张，更难入阴而益不寐矣。
道家有息息归根之语。所谓归根，指气达丹田，阳气归藏，故辅以呼吸修炼，可有助于入睡，即双腿盘坐，入静，作深长呼吸。
鸡子黄搅于药中，很难下咽，与药一先一后分别饮之，效果相同。
【类方】
1.栀子豉汤：同可治虚烦不得眠。不同者，栀豉汤证为邪热结于胸膈，心中懊恼，或胸中窒，或心中结痛，脉滑数有力等热象较为明显。虽言虚烦，临床并无虚弱之状。
2.酸枣仁汤：同为治虚烦不得眠之方。不同者，酸枣仁汤证属虚劳，应有头目昏痛，口干舌燥，五心烦热，不耐烦劳等症状。
3.柴胡加龙骨牡蛎汤：同可治心烦不眠。不同者，柴胡加龙骨牡蛎汤证，为肝郁化火生痰，上扰心神，多兼胸满惊悸，脉象沉弦，或脉上鱼际。
【临床运用】
1.治湿毒下利脓血，少阴烦躁，不得卧。（《医宗必读》）
2.治热伤阴血便红。（《张氏医通》）
3.加生地治舌苔剥落不生者。（《柳选四家医案》）
4.心烦、心下痞，腹痛下利，血痢、血淋。（《伤寒论今释》）
5.淋沥症，小便如热汤、茎中灼痛而血多者。（《皇汉医学·尾台氏》）
6.诸失血，胸悸身热，腹痛微利，舌干唇燥，烦悸不能寐，身体困惫，面无血色或面热潮红者。（《皇汉医学·类聚方广
义》）
7.治皮肤病颜面潮红、头昏痒甚，夜难眠而患部发赤、干性皮肤搔痒症、干癣、干性皮炎、干性湿疹、手掌皮肤角化症、掌趾脓疮疱等，用寒凉之剂无效者。（《汉方临床》1981;4:11)
8.顽固性失音，神经官能症，支气管扩张咯血，慢性溃疡性口腔炎，失眠症，胎漏，早泄阳痿。（《浙江中医杂志》1980；5：58)
9.不寐；尿血；崩漏；下肢厥冷。皆有舌红、舌锋，无苔、薄黄苔，脉弦细数。（《刘渡舟验案精选》）
10.下肢发冷。伴舌绛、心烦、寐少、多梦、上半身汗出。(《经方临证指南》）
11.大笑不止。伴面潮红，舌红无苔，脉细数。二剂即止。(《河北中医》1992;3:27)
12.双目失明。兼心中疼热，烦躁，脉细无力。（《古方新用》）
【黄连阿胶汤医案】
1.失眠梦遗
张某，男，26岁。素体壮、鲜病，近苦于婚姻大事诸多磨逆，百忧汇集，万绪纷来，致心烦失眠孕妇吃海参。初，翻转时许尚可入梦。后，通宵达旦难以成寐。头痛脑胀，耳内蝉鸣。服安定等镇静药，量小无济于事，量大亦仅寐二三小时。寐后多梦，梦中遗精，久久不愈，心烦益甚。口干口苦，思饮思冷。视其神态萎靡，白睛贯有赤丝，舌红少津，边尖尤甚，苔薄黄燥。诊其脉，弦细而数。
观其脉症，此心肾不交证也。先贤谓五志过极，皆可化火。盖忧思气结日久，心火亢盛，如赤日炎炎，致真阴内耗，肾水亏虚，水火不济，故而不寐，寐则遗泄。张景岳谓：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”故当清心火，滋肾水，务求水火相济，主明神安。拟黄连阿胶汤：
黄连6g黄芩10g阿胶10g白芍15g鸡子黄2枚三剂
二诊：一剂即可入睡，三剂尽，每晚可睡五六小时，心烦耳鸣亦明显减轻，守方续进。共服十二剂，睡眠恢复如前，遂停药。
2.失眠
王某，女，43岁，东石村人，以缝纫为业。因业精信诚，营生繁多，宵衣旰食，加班加点，致心血暗耗，肾阴亏损。久而久之，积劳成疾。36岁时病闭经，余滋阴养血以治，月经少量潮汛。因一曝十寒，未能连续服药，继而复闭。近复因劳累过度，经常失眠，甚时彻夜不寐。烦虑不安，五内倶焚，腰膝酸软，口苦口渴，思饮欲冷，舌红少苔，脉象细数。张景岳云:“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡……所以不眠。”又云：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由荣气之不足耳。”本案患者劳损过度，营阴亏虚，肾水不能上交于心，致心火独旺。君主之宫内燃，神明悖乱失常，故心烦不寐。治当滋肾水，清心火。拟黄连阿胶汤加味，并嘱劳逸结合，作息适度。
黄连6g黄芩6g白芍15g阿胶15g鸡子黄2枚生地15g三剂
二诊：睡眠明显好转，烦虑亦轻，此肾水上承，心火下降之兆也。
守方三剂。
三诊：连用六剂，寐甜烦止。拟补心丹、麦味地黄丸服用一月。半年后随访，疗效巩固。
——本文摘自《经方躬行录》
二、顽固性失眠不要慌,黄连阿胶汤合酸枣仁汤是妙方
今日夏至，预示着炎热的夏天已经到来；夏至后的一段时间内，将是一年之中最热的天气，炎热的天气也使很多人都得了“夏天睡不着”症，除去天气因素，中医认为，人的失眠大至有三条：一是心肾不交、二是血不足、三是胃不和。每日子时，也就是11点到凌晨1点，是胆经睡眠之时，如果总是晚于这个点睡觉，就会慢慢地出现心肾不交的状况，导致失眠；胃主血，胃虚则血不足，血不足则不能有效上输于脑，脑部就会因缺血而导致失眠；古人讲究过午不食，如果晚上吃得过多，气就会受到中焦阻隔，也会造成失眠。
酸枣仁汤出自《金匮要略》:“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”。方由酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草组成。酸枣仁甘、酸、平，入心、肝、胆经，可养心益肝安神；陶宏景《名医别录》云：“主心烦不得眠，……，虚汗,烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气。”茯苓甘平无毒，可健脾宁心，《神农本草经》将其列为上品，认为“久服安魂、养神、不肌、延年。”知母滋阴清热，泻火除烦;川芎疏理肝气，甘草和中缓急，调和诸药海参科普知识。全方合用可达养血安神、清热除烦之效。
黄连阿胶汤出自《伤寒论》“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。主治心火亢盛，肾水亏虚之心肾不交证。
如：患者周女士,女, 52岁，主诉失眠伴头痛20余年，加重3天，伴头右侧针刺样疼痛连及眼珠胀痛，汗出多，口干。
经检查：患者鼻唇周围发红有丘疹及痘状隆起，舌质红紫，苔白厚，脉大以寸关为甚。
西医诊断：神经性头痛
中医诊断：辨为心肝火旺，肝肾阴虚。当以泻心清肝，滋养肝肾，养心安神为主。
治法：黄连阿胶汤合酸枣仁汤加柴胡。处方：柴胡，黄芩，牡丹皮，黄连，阿胶，白芍，酸枣仁，知母，酒川芎（先煎），茯神，炙甘草， 5剂。
一周后二诊：自觉服药后，失眠已经痊愈，头痛汗出减轻，鼻唇周围红色痘状物基本消失。拟首诊方继续服用以巩固疗效，加桑叶、银杏叶，配合自备的丹参三七粉冲服以辨病治疗。处方：柴胡，黄芩，牡丹皮，黄连，阿胶，白芍，酸枣仁，知母，酒川芎（先煎），茯神炙甘草，桑叶，银杏叶，15剂
又半月后三诊：自诉失眠及头痛出汗痊愈，因夜间照看孙子操心而睡眠时间不足，再加之饮食不太注意，鼻梁鼻尖及鼻翼两侧的面部发红，有较小的痘状物，特地前来治疗。按气血不畅，肺胃热毒炽盛为辨证治之。处方：柴胡，郁金，八月札，金银花，连翘，蒲公英，紫花地丁，野菊花，皂角刺，黄芩，黄连，赤芍，牡丹皮，栀子，肉豆蔻，薏苡仁，甘草；广东海参
本病例中，患者系50多岁更年期女性，本已下焦肝肾精血亏虚，加之烦劳过度，心血暗耗，阴不制阳，心火独亢。既符合少阴病心中烦不得卧的心肾不交病机，也符合虚劳虚烦不得眠的心血不足，心肝热盛病机。黄连阿胶汤此系原文所用，证由肾水亏虚，不能上济于心，则心火亢盛，心神被扰，故心中烦不得卧。本方中黄连、黄芩苦寒直折心火，以除烦热；阿胶、芍药、鸡子黄滋补肾阴而养营血，诸药合用，可以上清心火，下滋肾水以交通心肾，共奏滋阴降火，养心安神之功。此即所谓“壮水之主，以制阳光”之意。
该患者头右侧针刺样疼痛连及眼珠胀痛是肝经热盛的症状，鼻唇周围发红有丘疹及痘状隆起系心火上炎的病理表现，汗出多、口干舌质红紫、苔白厚、脉大寸关甚皆可佐证肝肾阴虚，心肝火旺的病机。故投之汤药，效果明显。方中所加柴胡有疏肝清肝且引经的作用，牡丹皮为了加重活血通经作用。失眠头痛等主症痊愈后，准备针对面部红色痘样隆起，再继服清热解毒，凉血化瘀方药调理治疗。
三、栀子汤系总结
栀子豆豉汤是栀子汤系里面最代表的方。主证就是睡不着觉，也是家常中失眠的好用的方子之一。栀子豆豉汤所标识的症状是一个人感冒了，或者是喝了冷的东西，或者是受了过度的日晒，乃至于他的身体某个地方太热，主证是晚上睡不着觉。因为睡觉这件事是需要心肾相交才能睡着，如果睡不着就是阴阳不交或者心肾不交。阴阳不交在西医上的说法是一个人的交感神经没有办法切换到副交感神经，切换神经的药代表性是半夏。栀子豆豉汤是比较形而上的，是心跟肾不相交，比方说一个健康的人如果肾气能够上得来，心气能够降得下去，才能够在晚上睡得着觉。如果一个人的身体因为感冒等等变故，会发生肾脏里的水气要往上面充塞全身，那心脏的火气要往下到达小肠，再转到命门里去煮肾里面的水，就是在这个火气向下水气向上的过程中刚好撞上了，会在身体胸口的正中间，肉体的食道觉得怪怪的有一坨不舒服的感觉，就有可能是栀子豆豉汤了。为什么失眠的时候要用栀子豆豉呢？所有的豆类都是肾脏的植物，豆为肾之谷，因为豆子都长得很像肾脏的形状，然后颜色是黑的，但黑豆的药性可能是不太补的东西，所以吃下去不一定能够补到肾，反而会剥削到元气，如果想要黑豆比较补益的方，是要用其他的补药煮在一起，让黑豆吸收了补药的药性再吞下去。黑豆单独吃多了会胃出血，也有喝黑豆浆喝到尿血野海参功效与作用。但是如果把一个微寒的豆子经过发酵做成了豆豉，它就会像一个蒸锅一样，把肾脏里面的水气蒸出来，然后塞满整个蒸笼也就是我们的人体。那么用附子肉桂补命门也是能够上来，但本身栀子汤证是有点烦热的症状，不适合用热药，栀子跟豆豉都是凉润的药味。如果肾气推上来，不舒服的感觉越来越往上，越来越往上塞到脖子，塞到脸，塞到头顶，所以必须要用心火肾水对穿过去。栀子的药性栀子是一个能够逆向行驶的药，是一个下火药里面所谓的逆风之药，它在身体的走法，或者其他地方都往哪个方向翻，它就会往偏反的方向去走。栀子花刚长出来的叶子是嫩绿色的，稍微老一点就变成黑绿色，就像橄榄黑；到了夏天的时候开出来的花是白色；之后花开始凋萎了，露出了花心。栀子的走法与五行相推是相反的。
【7.49】发汗后及吐下后，须烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子干姜汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。
这个人通常阴阳分裂，可能会有一点伤到阳气或者是伤到津液的活动，也许是用了汗法、或者是吐下后，可能会伤到这个人，就会有心肾不交的问题。如果有虚烦不得眠就用栀子干姜汤；如果是有虚烦就用栀子泻心火，不必用到豆豉；如果有反复颠倒，心中懊恼，就是有心气跟肾气杠到的症状就用栀子豆豉这个药物组来使心火跟肾水之气对穿而过去。栀子豆豉汤是灵魂的身体在病，是虚证。栀子干姜汤证的烦是虚烦，它会有点淡淡的烦，但那也不会很难受，可以用干姜镇住脾胃，让栀子不要让身体虚掉。栀子干姜汤的心中懊憹是觉得胸口有点闷闷的乱乱的，要喝热水才会比较舒服。其身体感是觉得心闲不下来的程度，大刺刺地躺在那边不想动，然后自己也没有睡着。旋覆花汤是肝有什么东西不通畅，喝热水会比较舒服，会很喜欢别人按压胸口。栀子豆豉汤是会胸口不舒服，翻来覆去会反复颠倒。它的不舒服是挂在灵魂上的，无论怎么动都会觉得扯到它。
黄连阿胶汤是烦到睡不着感到烦躁，一面在想事情，对每件事情都觉得很不爽，是心情上的不爽。
栀子豆豉汤的煎法：要先煮其他的药，最后再放栀子，但如果喝了会吐就不要再喝了。因为栀子豆豉汤是心火跟肾水杠在食道的虚邪，所以胃或食道有一些没有消化干净的食物会因为吃了这个药后会吐出来，这是偶尔会发生的事。
栀子豆豉汤的反应：在临床上如果出现吃东西食道吞咽有灼痛感，不舒服，食道有发炎的，但最好是要食道在发炎或者受伤再用，都离不开灼痛感、刺痛感、胃酸的灼痛感的那种摩擦感。旋覆代赭汤是吃什么东西下去会觉得有一口气顶住吞不下去的感觉，觉得胃里面有一口气塞住，乃至于吃东西会感觉那一坨东西慢慢下去的感觉。栀子汤的变化方：那少气的就用栀子甘草豉汤，甘草在这里是补气的。栀子汤是煮两服，煮成分两次喝。栀子甘草豉汤是一个人生病，然后汗后下后，就没有力气了就感觉呼吸浅促，因为肺的气不够，会有一喘一喘的感觉。如果是呕吐的人，就要降逆止呕，就加生姜。在使用发汗剂吐下后，在临床上如果是吐后或者下后比较容易变成栀子干姜汤证，比较关系到脾。如果是发汗后比较容易变成栀子豆豉汤证，比较关系到肾。当然了出现这样的现象往往是当胸口、胸腔里面有热气闷住的时候就会形成栀子汤系的症状。当身体的排热机能根本不够用，就会弄到胸腔里面热气太多，憋在那里有可能会变成栀子汤证。
【7.50】发汗若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。
栀子豆豉汤是感冒还没有好，病邪还在身体里面，就要吃豆豉把肾气充满全身再把邪气逼出去。那么栀子豆豉汤的胸中窒差不多就是肉体的食道的地方，觉得闷闷的塞住的感觉。当食道在发炎的时候也就是肉体的这个有形的食道在发炎的时候，比如吃火锅灼伤，或者是晚上喝60度的酒灌进去，食道会出血，有胸中窒的感觉，就用栀子甘草汤，用的是生甘草来消炎。
【7.51】伤寒五六日，大下之后，身热不去、心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
当这个人病了一段时间，用了下法之后，这个人就心肾脱离了，发现这个人一直在发烧、身体发热。心中结痛是一个虚证，用栀子豆豉汤。利膈汤是治疗所谓的膈噎，吃东西好像觉得塞塞的，吃不下去，就用栀子附子半夏汤。附子让肾气上行，栀子让心火下行，半夏通阴阳。栀子干姜汤的另外一个名字叫做二气散，也是用来治噎膈的，就是当脾胃太虚，或者热气往上冲，变成什么也吃不下的时候用栀子干姜汤。
【7.53】伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
泻药：1.甘遂剂吃了之后拉出一堆水出来。2.十枣汤是泄水用的。3.巴豆剂是通大便的，当有冰冷的食物堆积在里面，就用巴豆这种很热很热的泻药去下它，身体也会因此被烫得热烘烘的，但肠胃被拉过后，脾胃之气也就是中焦之气也被拉空掉就会造成虚热上浮，脾阳下陷，会形成栀子干姜汤证。所以就要镇固脾阳，降虚热就用栀子，它跟心肾不交没有多大关系。还有另一种情况会用到栀子干姜汤，身体感觉热烘烘的，心却觉得微烦，就好像睡觉的时候还一直想事情，睡不熟。
【7.52】伤感下后，心烦腹满，卧不安者，栀子厚朴枳实汤主之。厚朴枳实一起用的时候是能够让肠胃动起来，把堆积到食物往下拉。栀子厚朴枳实汤就是觉得肚子胀所以心烦，然后因为心烦在床上滚来滚去睡不安稳，这三个主证不可拆分，一定要连属在一起出现。
【7.54】凡用栀子汤，若病人大便旧微溏者，不可与之。
栀子汤的注意事项：如果一直以来都有拉稀的习惯的人，不可喝栀子汤。因为栀子豆豉汤证的人会有一点干燥的身体感，那么栀子跟豆豉都是润的，就很容易让人拉。在时方的世界中，芍药是泻小肠火的药，栀子清心火，也等于清小肠的火，如果是苦寒而润的药，脾阳已经不够的情况下就会让脾更虚，更容易拉。所以为了预防这样的情况，可以用栀子干姜汤或者栀子干姜汤再加茯苓，茯苓或者五苓散都是补小肠的火的方，让小肠很省力，小肠就会很有力量，因为栀子汤的用的剂量不多所以不会吃到拉肚子。
