摘要：
本文目录黄连阿胶汤证黄连阿胶汤的临床应用顽固性失眠不要慌,黄连阿胶汤合酸枣仁汤是妙方一、黄连阿胶汤证原文:"少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之冷水海参。黄连阿胶... 本文目录
一、黄连阿胶汤证
原文:"少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
黄连阿胶汤方:
黄连四两，黄芩一两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两
上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。"
本条证为少阴热化证，与真武汤之少阴寒化(阳虚)相对。
少阴包括(心肾)两脏，心属火在上，肾属水在下。
正常情况下，心火下温，使肾水不寒，肾水上滋，使心火不亢，谓之水火既济，心肾相交！
当少阴(肾水)阴虚，水不足，不能制火，心火起(亢)，就会心烦，不得卧，且越到晚上心烦加重，白天为阳，夜晚为阴，至夜阳要入于阴，患者阳水不足，阴火有余，不能潜阳，所以晚上阴阳不可相交，因此，宜泻火以滋阴，正所谓，"壮水之主，以制阳光"，泻火热的同时补阴水，用黄连阿胶汤。
陈修园:
"四两黄连三两胶，二枚鸡子取黄敲，
一芩二芍心烦治，更治难眠睫不交"泰国海参。
这种病人舌红或舌乳头突起很红，舌苔少苔，或光绛无苔。
以芩连清心火，以胶，芍，鸡子黄滋肾水，待水火既济，心肾相交！
该方在煎服时特别注意:
①阿胶烊化后入汤药中；
②鸡子黄不可与药同煎(鸡子黄即鸡蛋黄)，待药汁稍凉时纳入汤中，搅合相得令服。
临床上常运用于阴虚失眠，崩漏，尿血，咳血等阴虚火旺证。
2022.3.30湘医仁周亚军写于工作室。
二、黄连阿胶汤的临床应用
黄连阿胶汤出自《伤寒论》，由黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄组成。具有育阴清热、滋阴降火之功，为治少阴阴虚火旺证常用方。笔者用该方或加味治疗他病，收效甚佳，现举验案4则如下。
1乙脑后期
朱某，男，8岁，学生，1977年9月3日入院。患乙脑经救治转危为安，然纳差，大便不解，邀余会诊。诊见：心烦不寐，唇焦面红，渴喜冷饮，四肢微微抽动，小便黄少，舌红、苔少，脉沉细而数。脉证合参，证属阴虚动风之候。拟黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5 g，黄芩6 g，白芍、阿胶各9 g，鸡子黄2枚，生牡蛎15 g。加水1 200 ml，先煮黄连、黄芩、白芍、牡蛎，取汁400 ml，去渣，纳阿胶（烊化），再入鸡子黄搅匀，温服。每天4次。服1剂，烦止渴减，抽搐未作；续进3剂，便通脉静，诸症皆瘥。后以芩麦散加味调理善后。按：本例乙脑后期，邪热久羁，耗伤肝肾之阴，故见虚风内动之候。方中以阿胶、白芍、鸡子黄养阴增液；黄连、黄芩清热坚阴，加生牡蛎于滋阴药中潜阳安神，去烦热，俾阴复热退，筋膜得养，诸症自瘥。
2心悸
李某，男，37岁，1983年3月15日初诊。素体阴虚，复患流行性感冒，服辛温发散药，过汗伤阴，遂致心悸而烦，夜不入寐，咽干口燥，手足心热，舌红、少苔，脉细而数。心电图示：窦性心动过速。诊为心悸。证属阴虚火动，心神失养，治宜育阴清热，滋阴降火。方用黄连阿胶汤加味。处方：黄连、黄芩各6 g，白芍、阿胶（烊化）、苦参各9 g，鸡子黄1枚（兑服），柏子仁、紫石英各18 g。每天1剂，水煎服。药进2剂，诸症悉减，连服5剂而愈。按：本例素体阴虚，复以外感，误以辛温发汗，耗伤心液。心阴不足，虚热内生，热扰心神，故心悸难寐。方中黄连、黄芩清热除烦；白芍养阴收敛神明；鸡子黄育阴清热；阿胶补血养心；加苦参清热养阴；紫石英重镇安神。诸药合用，滋阴清热，养心宁神，故能收效。
3失眠
白某，女，46岁，1978年10月18日初诊非洲海参。患神经官能症8年。遍服安神镇静之剂少效。半月前，彻夜不眠，难以入睡，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红、少苔，脉沉细数。脉证合参，证属肾水不足，心火独亢。治以交通心肾。黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5 g，黄芩6 g，白芍、阿胶（烊化）各9 g，鸡子黄（兑服）1枚，肉桂末（冲服）2 g。服药1剂，夜能入睡2～3小时，继进3剂，诸症消失。后以朱砂安神丸调理善后。随访1年，睡眠正常。按：本例失眠乃心肾不交所致。盖心与肾，心主火在上，肾主水在下，肾水上升，心火下降，水火相济,则寤寐正常。肾水亏于下，心火亢于上，心肾不交故失眠。方中黄连、黄芩泻心火以下降；阿胶滋肾水以上潮；鸡子黄养心宁神；白芍和营敛阴；白芍配芩连酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄、阿胶相伍，酸甘化阴以滋阴。少佐肉桂引火归原。诸药相合，滋阴降火，心肾相交，故服4剂而安。
4阴虚便血
余某，女，54岁，1974年4月17日初诊。平素忧郁，曾患肝炎治愈。1周前大便下血，先便后血，血色深红，量不多，小腹微痛。伴咽干口燥，心烦少寐，手足心热，形体消瘦，头昏目眩。舌红、少苔，脉细数。大便常规检查：红细胞（+++）；隐血试验阳性；胃肠钡餐检查未发现异常。证属肝肾阴虚，水亏火旺，扰动阴络。拟黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5 g，黄芩6 g，阿胶（烊化）、白芍各9 g，鸡子黄（兑服）1枚。服药1剂，腹痛止，便血减少；再剂便血止，共服4剂，诸症消失。按：本例平素扰郁，暗耗肝肾之阴，肝炎虽愈，阴虚尚存。肝肾阴虚，水亏火旺，扰动阴络而便血，用黄连阿胶汤药证合拍，故服4剂而愈。
三、顽固性失眠不要慌,黄连阿胶汤合酸枣仁汤是妙方
今日夏至，预示着炎热的夏天已经到来；夏至后的一段时间内，将是一年之中最热的天气，炎热的天气也使很多人都得了“夏天睡不着”症，除去天气因素，中医认为，人的失眠大至有三条：一是心肾不交、二是血不足、三是胃不和。每日子时，也就是11点到凌晨1点，是胆经睡眠之时，如果总是晚于这个点睡觉，就会慢慢地出现心肾不交的状况，导致失眠；胃主血，胃虚则血不足，血不足则不能有效上输于脑，脑部就会因缺血而导致失眠；古人讲究过午不食，如果晚上吃得过多，气就会受到中焦阻隔，也会造成失眠。
酸枣仁汤出自《金匮要略》:“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”。方由酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草组成。酸枣仁甘、酸、平，入心、肝、胆经，可养心益肝安神；陶宏景《名医别录》云：“主心烦不得眠，……，虚汗,烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气。”茯苓甘平无毒，可健脾宁心，《神农本草经》将其列为上品，认为“久服安魂、养神、不肌、延年。”知母滋阴清热，泻火除烦;川芎疏理肝气，甘草和中缓急，调和诸药。全方合用可达养血安神、清热除烦之效。
黄连阿胶汤出自《伤寒论》“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。主治心火亢盛，肾水亏虚之心肾不交证。
如：患者周女士,女, 52岁，主诉失眠伴头痛20余年，加重3天，伴头右侧针刺样疼痛连及眼珠胀痛，汗出多，口干。
经检查：患者鼻唇周围发红有丘疹及痘状隆起，舌质红紫，苔白厚，脉大以寸关为甚。
西医诊断：神经性头痛
中医诊断：辨为心肝火旺，肝肾阴虚。当以泻心清肝，滋养肝肾，养心安神为主。
治法：黄连阿胶汤合酸枣仁汤加柴胡。处方：柴胡，黄芩，牡丹皮，黄连，阿胶，白芍，酸枣仁，知母，酒川芎（先煎），茯神，炙甘草， 5剂。
一周后二诊：自觉服药后，失眠已经痊愈，头痛汗出减轻，鼻唇周围红色痘状物基本消失。拟首诊方继续服用以巩固疗效，加桑叶、银杏叶，配合自备的丹参三七粉冲服以辨病治疗。处方：柴胡，黄芩，牡丹皮，黄连，阿胶，白芍，酸枣仁，知母，酒川芎（先煎），茯神炙甘草，桑叶，银杏叶，15剂
又半月后三诊：自诉失眠及头痛出汗痊愈，因夜间照看孙子操心而睡眠时间不足，再加之饮食不太注意，鼻梁鼻尖及鼻翼两侧的面部发红，有较小的痘状物，特地前来治疗。按气血不畅，肺胃热毒炽盛为辨证治之。处方：柴胡，郁金，八月札，金银花，连翘，蒲公英，紫花地丁，野菊花，皂角刺，黄芩，黄连，赤芍，牡丹皮，栀子，肉豆蔻，薏苡仁，甘草；
本病例中，患者系50多岁更年期女性，本已下焦肝肾精血亏虚，加之烦劳过度，心血暗耗，阴不制阳，心火独亢。既符合少阴病心中烦不得卧的心肾不交病机，也符合虚劳虚烦不得眠的心血不足，心肝热盛病机。黄连阿胶汤此系原文所用，证由肾水亏虚，不能上济于心，则心火亢盛，心神被扰，故心中烦不得卧。本方中黄连、黄芩苦寒直折心火，以除烦热；阿胶、芍药、鸡子黄滋补肾阴而养营血，诸药合用，可以上清心火，下滋肾水以交通心肾，共奏滋阴降火，养心安神之功。此即所谓“壮水之主，以制阳光”之意。冷水海参
该患者头右侧针刺样疼痛连及眼珠胀痛是肝经热盛的症状，鼻唇周围发红有丘疹及痘状隆起系心火上炎的病理表现，汗出多、口干舌质红紫、苔白厚、脉大寸关甚皆可佐证肝肾阴虚，心肝火旺的病机。故投之汤药，效果明显。方中所加柴胡有疏肝清肝且引经的作用，牡丹皮为了加重活血通经作用。失眠头痛等主症痊愈后，准备针对面部红色痘样隆起，再继服清热解毒，凉血化瘀方药调理治疗。
