摘要：
本文目录中医药治疗瘙痒案1例鸡黄有啥用栀子豉汤用法一、中医药治疗瘙痒案1例患者，女，70余岁南美海参。初诊：2021.10.14主诉：反复四肢皮肤瘙痒半年，加重1周獐子岛刺参。患者... 本文目录
一、中医药治疗瘙痒案1例
患者，女，70余岁。
初诊：2021.10.14
主诉：反复四肢皮肤瘙痒半年，加重1周。
患者半年前因无明显诱因下出现四肢瘙痒，初始予抗过敏及涂激素膏药后十分管用，后反复再次使用不好使。近1周瘙痒加重。遂其子将她带至我院找朱长刚教授治疗。刻下症：神清，精神一般，耳鸣，失眠，四肢湿疹瘙痒。纳可，二便尚调。舌质淡稍胖，脉寸浮尺弱。
朱教授言其“此处湿疹瘙痒多由风邪作怪，而治风先治血；同时亦夹杂湿邪”，此患者年事已高，多为肝肾不足，阴血亏虚，肾阴不足、心火亢盛，故心肾不交，故失眠；肾主耳，则耳鸣；阴血亏，则风邪起，故瘙痒。患者舌胖显示脾虚有湿。此处脉寸浮尺弱即为阴血虚夹风之征象。
处方如下：法半夏10g，薏苡仁20g，生地30g，茯神15g，天麻15g，黄连10g，黄芩15g，当归15g，白芍15g，石决明20g，蝉蜕6g，僵蚕9g，炒白术15g，丹参15g，水蛭6g 12剂，水煎，每日1剂，早晚各一次。
方解：生地、当归、白芍养血清热，治风先治血；蝉蜕、僵蚕、天麻祛风化痰；半夏、薏苡仁、白术健脾和胃利湿，同时半夏有助阳入阴之功即善治不寐；黄芩、黄连清热燥湿，与生地、白芍构成黄连阿胶汤之义，有泄南补北之功效；石决明平肝潜阳；茯神健脾安神；丹参除烦安神；水蛭活血，使静中有动，动中有静。
二诊：10.28药后湿疹好转，近又发作。舌质淡苔薄白，脉弦滑。前法凑效，故继前方加减。前方去天麻、丹参，加酸枣仁20g，水牛角15g，蛇床子15g，蕲蛇10g，金银花20g
此处加酸枣仁养血安神；加水牛角以清血中热毒；加蛇床子补肾止痒；加蕲蛇以搜剔祛风加强祛风力度；加金银花以祛风清热解毒。
三诊：2021.11.25药后瘙痒已止，膝盖酸痛。于前方加补气血、补肝肾强筋骨药作膏方巩固疗效。
按语：此案脉象“寸浮尺弱”与伤寒论中“阳浮而阴弱”有异曲同工之妙，均反应了营阴不足，是本病辨证关键点之一；其次，瘙痒多从风邪着手及治风先治血的灵活运用；然后巧妙使用虫类药。
本文作者为朱章帅，目前侍诊于朱长刚教授，本文仅限于专业人士交流探讨学习之用，请勿私自按方抓药，以免耽误病情。
二、鸡黄有啥用
【通用名称】鸡子黄
【其他名称】鸡子黄(《别录》)
【异名】鸡卵黄(《纲目》)。
【来源】为雉科动物家鸡的蛋黄。动物形态详"鸡肉"条。
【化学成分】每100克含蛋白质13.6克，脂类30克，碳水化物1克，灰分1.6克;钙134毫克，磷532毫克，铁7毫克;维生素A3500国际单位，硫胺素0.27毫克，核黄素0.35毫克，尼克酸微量，对氨基苯甲酸(干燥卵黄)0.8微克/克。蛋白质有卵黄磷蛋白、卵黄球蛋白，其含率比约为3.6：1。还含至少5种唾液酸糖蛋白。鸡子黄含大量脂肪性物质(鸡子白只含约0.1%)，其中约10%是磷脂，而磷脂中又以卵磷脂为主;上述卵黄磷蛋白，在鸡子黄中就是与卵磷脂相结合的。脂肪性物质中的脂肪酸，主要是油酸(占脂肪酸46.7%)、亚油酸(19%)、亚麻酸(2.9%)、饱和酸(31.4%)。又鸡子黄含胆甾醇约1.3%，葡萄糖(化合及游离)约0.3%。还含叶黄素和叶黄素的多种异构物，也含少量胡萝卜素。因饲料能影响蛋黄的颜色，肯定蛋黄还含其它种种色素。
【性味】甘，平。①《千金·食治》："微寒。"②《本草再新》："味甘，性平，无毒。"
【归经】入心、肾经。①《长沙药解》："入足太阴脾、足阳明胃经。"②《本草再新》："入心、肺、肾三经。"
鸡子黄的功效与作用
滋阴润燥，养血息风。治心烦不得眠，热病痉厥，虚劳吐血，呕逆，下痢，胎漏下血，烫伤，热疮，湿疹，小儿消化不良。
①《药性论》："和常山末为丸，竹叶煎汤下，治久疟不差。治漆疮，涂之。醋煮，治产后虚及痢，主小儿发热。煎服，主痢，除烦热。炼之，主呕逆。"
②《千金·食治》："主除热，火灼，烂疮，痓。"
③《日华子本草》："炒取油，和粉敷头疮。"
④《纲目》："补阴血，解热毒，治下痢。"
⑤《本草再新》："补中益气，养肾益阴，润肺止咳，治虚芳吐血。"
鸡子黄的用法用量
内服：生服、煮食或以药汁冲服。外用：调药涂或煮熟熬油涂敷。
鸡子黄的禁忌注意
《本草求真》："多食则滞。"
鸡子黄的选方
①少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得眠：黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。(《伤寒论》黄连阿胶汤)
②治温邪久踞下焦，既厥且哕，脉细而劲：鸡子黄一枚(生用)，真阿胶二钱，生龟版六钱，童便一杯，淡菜三钱。水五杯，先煮龟版、淡菜，约二杯，去滓人间胶，上火烊化，纳鸡子黄，搅令相得，再冲童便，顿服之。(《温病条辨》小定风珠)
③治小儿惊痼：鸡子黄和乳汁，量儿大小服之。(《普济方》)
④治卒干呕不息：破鸡子去白，吞中黄数枚。(《补缺肘后方》)
⑤治卒腹痛下赤白痢，数日不绝：鸡卵一枚，取出黄，去白，纳胡粉令满，壳烧成屑，以酒服一钱匕。(《肘后方》)
⑥治妊娠血下不止，名曰漏胎，血尽子死：鸡子十四枚，取黄，以好酒二升煮，使如饧，一服之未瘥，更作服之，以瘥为度。(《普济方》)
⑦治孩子热疮：鸡子五枚(去白取黄)，乱发如鸡子许大。二味相和于铁铫子中，炭火熬，初甚干，少顷即发焦，遂有液出，旋取置一瓷碗中，以液尽为度，取涂热疮上，即以苦参末粉之。(刘禹锡《传信方》乱发鸡子膏)
⑧治热毒疮瘥后，瘢痕不灭：鸡子一枚(酒浸七日后取黄)，白僵蚕三七枚(捣末)。上药与鸡子相和令匀，先以布揩疮瘢赤痛，涂之。(《圣惠方》)
⑨治烧伤、湿疹、耳脓：卵黄油加冰片少许，涂上。(《吉林中草药》)
⑩治脚上臭疮：熟鸡子黄一个，黄蜡一钱。煎油涂之。(《纲目》)⑾治鼠瘘：鸡卵一枚，米下蒸半日，取出黄，熬令黑，先拭疮上汁令干，以药纳疮孔中。(《千金方》)
扩展阅读：鸡子黄的临床应用獐子岛刺参
①治疗烧伤将鸡蛋煮熟，去壳取蛋黄，置铜锅内以文火加热，待水分蒸发后再用大火，即熬出蛋黄油，过滤装瓶，高压灭菌备用。用时，将蛋黄油直接涂在经清创处理的烧伤创面上，以暴露疗法为佳。治疗100余例一、二度中小面积烧伤，均获良好效果，未发生继发感染。涂药后，创面有清凉感，疼痛减轻，渗出减少，结痂快，痂皮自行脱落，一般不留疤痕或疤痕不显。
②治疗静脉曲张性溃疡将煮熟的鸡蛋，去白留黄，研碎，置铜锅内加热熬出蛋黄油，贮于无菌磁器中备用。用时先清理创面，然后用浸有蛋黄油的棉片平敷于上，外加包扎。隔日或隔2日换药1次，至痊愈为止。
③治疗麻风溃疡先清洗创面，并剪除疮缘过度角化皮肤组织及疮底不良肉芽组织;而后用滴管吸蛋黄油少许滴入疮口，再用复方黄连油膏(由黄连、黄柏、紫草、生地、当归、黄蜡、麻油煎熬而成)护盖包扎。隔1、2天换药1次。治疗麻风营养性溃疡8例，其中浅溃疡4例，3例治愈，1例接近痊愈;4例深溃疡，因年限长，骨质受损，疗效不显著。
④治疗皮肤湿疹将蛋黄油直接涂抹患部，每日一次。一般用药后局部发红、渗液、瘙痒等即见减轻，经治3、5次即可获愈。如以蛋黄油和入儿茶、冰片，或三仙丹、雄黄，调抹患部，治疗皮癣、脚癣或头癣，亦均有效。
⑤治疗小儿消化不良蛋黄油每天5～10毫升，分2次服。一疗程为4～5天。一般服药1～2天后大便次数及性状即明显好转，用药4～5天可痊愈。如用药2～3天后大便仍无好转，即不必继续服用。治疗20例婴儿患者，入院前或入院后均经多种抗菌素或中药治疗无效;粪便常规检查均见较多脂肪滴，部分病例发现少量白细胞，16例粪便培养均为阴性。经内服蛋黄油后，15例治愈，3例好转，2例无效。平均疗程为3.4天。以对婴幼儿慢性或迁延性消化不良疗效最为满意
三、栀子豉汤用法
一、条文字眼
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹。烦热，胸中窒者，心中结痛，但头汗出；下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也。
1、“虚烦”：不是真正的那种虚证，而是阳明火郁证引起的烦躁实证，反复颠倒（起卧反复折腾）；
2、“胸中窒”以及“心中结痛”，包括胃脘和食道的烧灼疼痛，这就是栀子类方治疗胃、食管疾病的机理（阳明火郁，胃食管嘈杂烧灼）；
3、但头汗：阳明内热上攻致头痛，迫热外出（茵陈蒿汤是阳明湿热上迫）；
4、心中懊憹：是饥非饥，是饿非饿，是胀非胀，是痛非痛，难以名状的状态叫嘈杂。黄瓜参
二、组成
栀子十四个，擘 香豉四合，绵裹
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
三、方解
栀子：味苦寒。主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。
豆豉：解表除烦，宣郁解毒，治伤寒热痛、头痛烦躁，胸闷。
四、辨证要点
1、身热，心中懊憹为目标，伴有胃脘嘈杂不适，或有失眠。
2、舌质红，舌苔薄黄，脉数。
3、心下不甚坚硬膨满，但也不软弱。
五、临床运用
1、治疗阳明火郁引起的失眠
2、胃脘食管嘈杂，火郁胃脘疼痛
3、子宫出血，鼻出血等病
4、烦躁，不能眠，抑郁
5、叶天士在栀子豉汤基础上加入杏仁，栝蒌皮，郁金，橘皮等药物治疗上焦卫分证
六、病机辨证
阳明火郁证
七、常用加减
1、栀子豉汤加甘草（少气者：甘草，补益温中）；
2、栀子豉汤加生姜（若呕者：生姜散寒止呕）；
3、去豆豉，加大黄（酒黄疸，心中懊恼）；
4、栀子豉汤加升降散治疗火郁引起的烦躁失眠；
5、栀子豉汤加枳实厚朴（起卧不安者）；
6、栀子豉汤加黄连黄芩汤，治疗火郁胃脘烧灼；
7、栀子豉汤加小陷胸汤，治疗胃食管炎；
8、栀子豉汤加柏皮甘草（湿热黄疸，身黄）；
9、栀子豉汤加半夏泻心汤治疗火郁胃脘疼痛。
八、类方鉴别
1、栀子厚朴汤（在栀子豉汤基础上现腹满者，转向阳明，内结实热，“腹满”，所以去掉豆豉加枳实厚朴消胀除腹满，枳实、厚朴是阳明药物）。
2、栀子郁金汤（在栀子豉汤基础方上郁热久不解伤津，去掉伤津的豆豉转而用郁金清郁热生津，这是温病惯用手法）。
3、栀子干姜汤（栀子豉汤基础上出现太阴证，所以用干姜代替豆豉，栀子解阳明火郁，干姜温太阴虚寒）。
4、黄连阿胶汤治疗烦躁失眠才是真正的阳明里虚热证的虚热；栀子豉汤的烦躁才是真正的阳明火郁的实证烦躁。
九、禁忌
凡是栀子豉汤，病人有微溏者（太阴虚）不可服之（栀子干姜汤除外）。
【临床验案】
1、胃痛烦呕
俞长荣医案：郑某，胃脘疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为用，初只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针对“心中懊憹”、“欲呕”二症，投以栀子生姜豉汤： 栀子9克，生姜9克，香豉15克，分温作二服，若一服吐，便止后服。 病家问价值，我说：一角左右足矣。病家云，前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足为力？请先生增药。我笑答云：姑试试，或有效。若无效再议未迟。病家半信半疑而去。服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。海参的功效与作用
（《伤寒论汇要分析》）
2、衄血
月润老妃，年70岁。鼻衄，滴答流血，服各种止血药无效。从其神态观之，实为虚烦（身衰但又神经兴奋）之状。选作栀子豉汤与之，立即奏效。（《腹证奇览》松川世德之治验）
3、肛门瘙痒
57岁男子。痔核手术3次之后，肛门周围瘙痒，入夜痒尤甚，身热，虚烦不得眠。得心中懊憹等《伤寒论》条文之提示，与栀子甘草豉汤，服3周痊愈。（大冢敬节氏《汉方诊疗三十年》）
4、食道炎
因自做热饼急食之，食道烫伤，疼痛而咽食困难。胸中窒，心中结痛，拟与栀子豉汤，但因无香豉，煎山栀与甘草二味，服1贴有显效，异常惊奇。（大冢敬节氏《汉方诊疗三十年》）南美海参
