摘要：
本文目录栀子豉汤用法黄煌语录26条黄连治疗出血证,其机理是什么一、栀子豉汤用法一、条文字眼野生刺参发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹北京海参。烦热，胸中窒者，心中... 本文目录
一、栀子豉汤用法
一、条文字眼
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹。烦热，胸中窒者，心中结痛，但头汗出；下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也。
1、“虚烦”：不是真正的那种虚证，而是阳明火郁证引起的烦躁实证，反复颠倒（起卧反复折腾）；
2、“胸中窒”以及“心中结痛”，包括胃脘和食道的烧灼疼痛，这就是栀子类方治疗胃、食管疾病的机理（阳明火郁，胃食管嘈杂烧灼）；
3、但头汗：阳明内热上攻致头痛，迫热外出（茵陈蒿汤是阳明湿热上迫）；
4、心中懊憹：是饥非饥，是饿非饿，是胀非胀，是痛非痛，难以名状的状态叫嘈杂。
二、组成
栀子十四个，擘 香豉四合，绵裹
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
三、方解
栀子：味苦寒。主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。
豆豉：解表除烦，宣郁解毒，治伤寒热痛、头痛烦躁，胸闷。
四、辨证要点
1、身热，心中懊憹为目标，伴有胃脘嘈杂不适，或有失眠。
2、舌质红，舌苔薄黄，脉数。
3、心下不甚坚硬膨满，但也不软弱。
五、临床运用
1、治疗阳明火郁引起的失眠
2、胃脘食管嘈杂，火郁胃脘疼痛
3、子宫出血，鼻出血等病
4、烦躁，不能眠，抑郁
5、叶天士在栀子豉汤基础上加入杏仁，栝蒌皮，郁金，橘皮等药物治疗上焦卫分证
六、病机辨证
阳明火郁证
七、常用加减
1、栀子豉汤加甘草（少气者：甘草，补益温中）；
2、栀子豉汤加生姜（若呕者：生姜散寒止呕）；
3、去豆豉，加大黄（酒黄疸，心中懊恼）；
4、栀子豉汤加升降散治疗火郁引起的烦躁失眠；
5、栀子豉汤加枳实厚朴（起卧不安者）；
6、栀子豉汤加黄连黄芩汤，治疗火郁胃脘烧灼；
7、栀子豉汤加小陷胸汤，治疗胃食管炎；
8、栀子豉汤加柏皮甘草（湿热黄疸，身黄）；
9、栀子豉汤加半夏泻心汤治疗火郁胃脘疼痛。
八、类方鉴别
1、栀子厚朴汤（在栀子豉汤基础上现腹满者，转向阳明，内结实热，“腹满”，所以去掉豆豉加枳实厚朴消胀除腹满，枳实、厚朴是阳明药物）。
2、栀子郁金汤（在栀子豉汤基础方上郁热久不解伤津，去掉伤津的豆豉转而用郁金清郁热生津，这是温病惯用手法）。
3、栀子干姜汤（栀子豉汤基础上出现太阴证，所以用干姜代替豆豉，栀子解阳明火郁，干姜温太阴虚寒）。
4、黄连阿胶汤治疗烦躁失眠才是真正的阳明里虚热证的虚热；栀子豉汤的烦躁才是真正的阳明火郁的实证烦躁。
九、禁忌
凡是栀子豉汤，病人有微溏者（太阴虚）不可服之（栀子干姜汤除外）。
【临床验案】
1、胃痛烦呕
俞长荣医案：郑某，胃脘疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为用，初只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针对“心中懊憹”、“欲呕”二症，投以栀子生姜豉汤： 栀子9克，生姜9克，香豉15克，分温作二服，若一服吐，便止后服。 病家问价值，我说：一角左右足矣。病家云，前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足为力？请先生增药。我笑答云：姑试试，或有效。若无效再议未迟。病家半信半疑而去。服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。
（《伤寒论汇要分析》）
2、衄血
月润老妃，年70岁。鼻衄，滴答流血，服各种止血药无效。从其神态观之，实为虚烦（身衰但又神经兴奋）之状。选作栀子豉汤与之，立即奏效。（《腹证奇览》松川世德之治验）
3、肛门瘙痒
57岁男子。痔核手术3次之后，肛门周围瘙痒，入夜痒尤甚，身热，虚烦不得眠。得心中懊憹等《伤寒论》条文之提示，与栀子甘草豉汤，服3周痊愈。（大冢敬节氏《汉方诊疗三十年》）
4、食道炎
因自做热饼急食之，食道烫伤，疼痛而咽食困难。胸中窒，心中结痛，拟与栀子豉汤，但因无香豉，煎山栀与甘草二味，服1贴有显效，异常惊奇。（大冢敬节氏《汉方诊疗三十年》）
二、黄煌语录26条
1、我不是神医，不可能对所有的病人都能开出十分完美恰当的处方。我每次门诊，都是思考良久，唯恐不对证，唯恐对不起病人对我的信任。但临床还有很多无效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有药物质量的原因，也有病人自身没有配合的原因，更有我思路、技术、行医技巧上的原因。没有开出一张好方，是其中我经常检讨的重要原因。为什么开不出好方？有的是没有好方可用，有的是有好方我不会用或不晓得用。做中医，很难啊！中医也不是万能的！医学的能力是有限的。
2、小青龙汤证的脸色发青发白，无红光，有全身的恶寒感，无渴感。痰涕如水；小柴胡汤证的脸色发黄或发红，口苦咽干，胸胁苦满，痰涕多粘也有初如水继而黏黄者；小青龙汤对喘息性支气管炎、支气管哮喘应用最多，小柴胡汤对变态反应性鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、支气管哮喘应用较多。前者的体质状态较差，老年人多见；后者的体质状态较好，青年人多见。
3、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌，其色暗淡者，最有效，最安全。
4、三黄（泻心汤）也能治疗心下痞，特别是有高血压、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏泻心汤的基础上加少量制大黄，效果更好。
5、温经汤可以取20或30剂药，加上桂圆肉、冰糖等熬膏服用更方便。
6、我们用麻黄时配伍石膏、黄连、甘草等，也能防止心悸、不眠的副反应。
7、芍药可以通大便。我用大剂量芍药时，常常询问患者的大便是否干结。芍药对大便干结如栗者，最为适合。
8、有毒药物的使用是提高中医临床疗效的重要途径之一。大凡名中医，均能用好毒药，也就是说，名中医是在安全有效地使用有毒药物上具有独特经验的医生。张仲景就是使用麻黄附子乌头甘遂的高手。如果只能用点菊花枸杞太子参麦芽山楂鸡内金，如何去应对临床大病重症？
9、排痰散中用的是白芍，哮喘病人的胸闷是可以用白芍的。小青龙汤中也有芍药。后世有用芍药甘草汤治疗支气管哮喘的报道。
10、小青龙汤起效是很快的。其证是水样的鼻涕水样的痰。许多患者床前有大量插鼻涕的卫生纸，有的吐出的痰液入地即化。还有，患者多怕冷，面色发青。
11、月经衍期，用葛根汤、桂枝茯苓丸等是有效的，你还可以继续观察。其实用麻黄效果更好。
12、风湿免疫科疾病非常难治，也不是小柴胡汤加味就能包打天下。有用黄连解毒汤的，有用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的，有用小柴胡汤加当归芍药散的，有用黄连阿胶汤并加生地的，也有用麻黄附子细辛汤的，比较复杂，要据人而定。
13、桂枝茯苓丸是千古名方，临床应用面十分广泛。不仅单方可用，合方用得更多，比如与大柴胡汤合方治疗支气管哮喘、慢阻肺；与柴胡加龙骨牡蛎汤合方治疗脑血管性痴呆、脑梗塞等；与五苓散合方治疗脂肪肝；与黄芪桂枝五物汤合用治疗肾病，加大黄治疗痤疮、痔疮等等，无法尽述。安全有效、方便价廉，是值得大力推广的好药，是我中华民族的智慧结晶！
14、慢性肾病有不少内有瘀血，可以考虑使用桂枝茯苓丸加牛膝等。
15、麻黄桂枝同用未必出汗，要看患者体质、疾病等因素。
16、黄连温胆汤多用于高血压、精神分裂症、应激障碍、惊恐障碍、癫痫、抽动秽语综合征等，而除烦汤多用于神经症、焦虑症、抑郁症、哮喘、胃炎、肠道易激综合征等、特别是发热性疾病过程中的烦躁失眠最有效果。也就是说，两方在主治疾病谱上有所不同。
17、桔梗汤、半夏泻心汤就是对病之方，只要是咽痛，只要是热痞，就可以用。但有些方就要讲求体质，比如炙甘草汤、桂枝茯苓丸等。
18、对女性的性功能障碍，用葛根汤、麻黄附子细辛汤、当归芍药散、真武汤、阳和汤等均有一定效果。
19、男性与女性在体质上的区别，中医的说法是男子属阳，女子属阴；男子多脾虚，女子多肝郁；男子多湿热，女子多气火；男子血浊，女子血清；男子用麻黄、葛根、黄芪的机率高，而女子用柴胡、半夏、白芍、枳壳的机率高。
20、小柴胡汤合当归芍药散治疗桥本氏病，是本人经验，发现对女性的甲状腺病最有效果。
21、服药期间旧病的症状变严重的情况是有的，不要紧张，不是药物的问题，是机体抗病能力调整中的正常反应，继续服用，病情就能控制了。感觉麻辣的原因很多，有的是药物中干姜、桂枝以及柴胡的，但也有是患者舌觉过敏有关的。
22、我最近也用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸治疗一例脑梗后的眩晕，也是80岁体型结实的女性，服上方一周后复诊，喜形于色，眩晕大好。她说已经求治多人，均云是虚，而用补药无效。而唯独你说是实。
23、我用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗过寻常型银屑病，也有控制发作的效果。当然，其人属柴胡体质，大多具有抑郁倾向。
24、我用四逆散治疗尿频，是跟范中林先生学来的。此方确实很灵！有的患者尿频腹痛，欲尿而不能，有的必打开水龙头听流水声方能尿出。
25、我也没有弄清当归四逆汤中的通草为何物，目前我是不用通草的。张仲景方中枳实均可以用枳壳替代，大柴胡汤、大承气汤也是如此。大承气汤我用的不多，但我经常使用的大柴胡汤常用枳壳20克，或枳实枳壳同用，效果很好。
26、“学中医难，自学中医更是难上加难”，这是实话。为什么？不是因为中医深奥，而是中医不规范。多少年来，许多中医界的能人们都在为建立中医的规范而努力。张仲景是其中最杰出的，他通过《伤寒杂病论》建立起来的经方医学体系是最科学的，当然也是最实用的。数千年来，许多医家从此入门，从此发挥，从此而成大医。这是中医发展史上一个重要事实。
但是，《伤寒杂病论》的原文对于初学者来说，是比较难读，这难读，是难在简略。要攻克这个难关，不在于如何解释条文上，而在于如何应用经方上。不用经方，何读《伤寒》？只有在临床上，才能体会经方的魅力，才能掌握中医治病的真诀。经方大家曹颖甫就是这样成功的。
三、黄连治疗出血证,其机理是什么
黄连阿胶汤条文：《伤寒论》少阴病篇：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。
组成：黄芩，黄连，阿胶，鸡子黄。
方剂分解与拓展：
1，黄芩，黄连======三黄泻心汤去大黄。治疗实热。
2，阿胶======胶艾汤，黄土汤。阿胶治疗出血。
3，芍药=====除血痹。
4，鸡子黄===除热烦，润燥。
由此知，黄连阿胶汤可治疗出血证兼淤血。
前人经验：如《医宗金鉴》说：“阴经之热，转迫阳明，伤其营分，瘀则血蓄，喜忘如狂；不蓄则便血，热腐则便脓，便脓热郁，里急下重，所必然也。轻者宜黄连阿胶汤，重者白头翁汤清之”；《张氏医通》谓黄连阿胶汤“治热伤阴血便红”，又有“下血如崩，脉较平时反觉小弱而数，此热伤手太阴血分也，与黄连阿胶汤二剂”，以及“脓血稠粘，滑泄无度，发热烦渴，脐下急痛，至夜转剧而恶食，或下鲜血者，便属阴虚，急宜救热存阴为主，如……黄连阿胶汤”等记载；又《古今医统大全·卷之十四》有治疗“治温毒下利脓血”的记载。黄连阿胶汤加味治疗青春期子宫出血。
