摘要：
本文目录黄连阿胶汤的临床应用《经方纵横》一首黄连阿胶汤,帮你养血除烦,让你睡意浓浓耳鸣耳聋的中医治法,各种类型的都有了一、黄连阿胶汤的临床应用黄连阿胶汤出自《伤寒论》，由黄连、阿胶... 本文目录
一、黄连阿胶汤的临床应用
黄连阿胶汤出自《伤寒论》，由黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄组成。具有育阴清热、滋阴降火之功，为治少阴阴虚火旺证常用方。笔者用该方或加味治疗他病，收效甚佳，现举验案4则如下。
1乙脑后期
朱某，男，8岁，学生，1977年9月3日入院。患乙脑经救治转危为安，然纳差，大便不解，邀余会诊。诊见：心烦不寐，唇焦面红，渴喜冷饮，四肢微微抽动，小便黄少，舌红、苔少，脉沉细而数。脉证合参，证属阴虚动风之候。拟黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5 g，黄芩6 g，白芍、阿胶各9 g，鸡子黄2枚，生牡蛎15 g。加水1 200 ml，先煮黄连、黄芩、白芍、牡蛎，取汁400 ml，去渣，纳阿胶（烊化），再入鸡子黄搅匀，温服。每天4次。服1剂，烦止渴减，抽搐未作；续进3剂，便通脉静，诸症皆瘥。后以芩麦散加味调理善后。按：本例乙脑后期，邪热久羁，耗伤肝肾之阴，故见虚风内动之候。方中以阿胶、白芍、鸡子黄养阴增液；黄连、黄芩清热坚阴，加生牡蛎于滋阴药中潜阳安神，去烦热，俾阴复热退，筋膜得养，诸症自瘥。
2心悸
李某，男，37岁，1983年3月15日初诊。素体阴虚，复患流行性感冒，服辛温发散药，过汗伤阴，遂致心悸而烦，夜不入寐，咽干口燥，手足心热，舌红、少苔，脉细而数。心电图示：窦性心动过速。诊为心悸。证属阴虚火动，心神失养，治宜育阴清热，滋阴降火。方用黄连阿胶汤加味。处方：黄连、黄芩各6 g，白芍、阿胶（烊化）、苦参各9 g，鸡子黄1枚（兑服），柏子仁、紫石英各18 g。每天1剂，水煎服。药进2剂，诸症悉减，连服5剂而愈。按：本例素体阴虚，复以外感，误以辛温发汗，耗伤心液。心阴不足，虚热内生，热扰心神，故心悸难寐。方中黄连、黄芩清热除烦；白芍养阴收敛神明；鸡子黄育阴清热；阿胶补血养心；加苦参清热养阴；紫石英重镇安神。诸药合用，滋阴清热，养心宁神，故能收效。
3失眠
白某，女，46岁，1978年10月18日初诊。患神经官能症8年。遍服安神镇静之剂少效。半月前，彻夜不眠，难以入睡，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红、少苔，脉沉细数。脉证合参，证属肾水不足，心火独亢。治以交通心肾。黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5 g，黄芩6 g，白芍、阿胶（烊化）各9 g，鸡子黄（兑服）1枚，肉桂末（冲服）2 g。服药1剂，夜能入睡2～3小时，继进3剂，诸症消失。后以朱砂安神丸调理善后。随访1年，睡眠正常。按：本例失眠乃心肾不交所致。盖心与肾，心主火在上，肾主水在下，肾水上升，心火下降，水火相济,则寤寐正常。肾水亏于下，心火亢于上，心肾不交故失眠。方中黄连、黄芩泻心火以下降；阿胶滋肾水以上潮；鸡子黄养心宁神；白芍和营敛阴；白芍配芩连酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄、阿胶相伍，酸甘化阴以滋阴。少佐肉桂引火归原。诸药相合，滋阴降火，心肾相交，故服4剂而安。
4阴虚便血
余某，女，54岁，1974年4月17日初诊。平素忧郁，曾患肝炎治愈。1周前大便下血，先便后血，血色深红，量不多，小腹微痛。伴咽干口燥，心烦少寐，手足心热，形体消瘦，头昏目眩。舌红、少苔，脉细数。大便常规检查：红细胞（+++）；隐血试验阳性；胃肠钡餐检查未发现异常。证属肝肾阴虚，水亏火旺，扰动阴络。拟黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5 g，黄芩6 g，阿胶（烊化）、白芍各9 g，鸡子黄（兑服）1枚。服药1剂，腹痛止，便血减少；再剂便血止，共服4剂，诸症消失。按：本例平素扰郁，暗耗肝肾之阴，肝炎虽愈，阴虚尚存。肝肾阴虚，水亏火旺，扰动阴络而便血，用黄连阿胶汤药证合拍，故服4剂而愈。
二、《经方纵横》一首黄连阿胶汤,帮你养血除烦,让你睡意浓浓
【黄连阿胶汤病机】
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303)
【组成】
黄连12g黄芩6g白芍6g阿胶10g鸡子黄2枚
【煎服方法】
水浸前三药20分钟，煎30分钟去滓，约400ml，入阿胶溶化，分早晚2次服，服时先饮鸡子黄1枚。
【加减】
1.舌红绛者，加生地。
2.眩晕心悸者，加龙骨、牡蛎。
【禁忌】
1.兼胸满烦惊者，忌之。
2.脉滑数有力者，忌之。
3.无口苦喜冷者，忌之。
【浅议】
此滋阴泄火、除烦安神之方也。临床使用以心烦不得眠，口苦思冷，梦遗失精，舌尖红赤，脉象细数为目标。
《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”目不瞑，虽云阳不入于阴，然阳不入阴，有心脾两虚，血不养心者；有痰火互结，上扰心神者；有肝胆火盛者；有心肾不交者，不一而足。本证之不得眠，为肾阴虚损，心火上炎，阴阳乖戾，心肾不交也。陈士铎《辨证录》云：“夜不能寐者，乃心不交于肾也。”多见于热病恢复期，或久病虚损，如肺结核，高血压，甲状腺功能亢进，更年期内分泌失调及神经衰弱等患者。表现有烦不能眠，或少寐多梦，梦交遗泄，急躁不宁，心中灼热，两颧潮红，颊热耳鸣，头痛眩晕，五心烦热，或诸窍出血，口舌糜痛，口干口苦，思饮思冷，小便短赤，大便干秘，皮肤干燥，舌红绛少津，或舌尖红起刺，或舌面龟裂、或剥苔，脉象细数或弦数。临床辨识，须着眼于阴虚及邪热，如单纯阴虚而热象不盛，酸枣仁汤、补心丹均可胜任，黄连、黄芩苦燥之品，似有伤阴之嫌。
不寐之苦，健康人难以体会，昼则神疲懈怠，昏昏欲睡，夜则千思百虑，难进梦乡，闻人之鼾声羡恨交集，听周围音响愈加烦恼。及至略有朦胧，东方将白。旷日长久，心血暗耗，甚者神明错乱，如癫如狂，故需认真调治，坚持用药。阳不入于阴，并非短期形成，恢复亦需时日，医者、病者切勿因三五剂不寐便更方易药，尤其对镇静西药有依赖性者，多数需服较长时间方能获效。治疗同时一定要起居有时，不可因不能入睡而看书、上网、看电视至夜半，殊不知子时一阳生，阳生之际，不静以养阳，致阳气烦劳益张，更难入阴而益不寐矣。
道家有息息归根之语。所谓归根，指气达丹田，阳气归藏，故辅以呼吸修炼，可有助于入睡，即双腿盘坐，入静，作深长呼吸。
鸡子黄搅于药中，很难下咽，与药一先一后分别饮之，效果相同。
【类方】
1.栀子豉汤：同可治虚烦不得眠。不同者，栀豉汤证为邪热结于胸膈，心中懊恼，或胸中窒，或心中结痛，脉滑数有力等热象较为明显。虽言虚烦，临床并无虚弱之状。
2.酸枣仁汤：同为治虚烦不得眠之方。不同者，酸枣仁汤证属虚劳，应有头目昏痛，口干舌燥，五心烦热，不耐烦劳等症状。
3.柴胡加龙骨牡蛎汤：同可治心烦不眠。不同者，柴胡加龙骨牡蛎汤证，为肝郁化火生痰，上扰心神，多兼胸满惊悸，脉象沉弦，或脉上鱼际。
【临床运用】
1.治湿毒下利脓血，少阴烦躁，不得卧。（《医宗必读》）冷水海参
2.治热伤阴血便红。（《张氏医通》）
3.加生地治舌苔剥落不生者。（《柳选四家医案》）
4.心烦、心下痞，腹痛下利，血痢、血淋。（《伤寒论今释》）
5.淋沥症，小便如热汤、茎中灼痛而血多者。（《皇汉医学·尾台氏》）
6.诸失血，胸悸身热，腹痛微利，舌干唇燥，烦悸不能寐，身体困惫，面无血色或面热潮红者。（《皇汉医学·类聚方广
义》）
7.治皮肤病颜面潮红、头昏痒甚，夜难眠而患部发赤、干性皮肤搔痒症、干癣、干性皮炎、干性湿疹、手掌皮肤角化症、掌趾脓疮疱等，用寒凉之剂无效者。（《汉方临床》1981;4:11)
8.顽固性失音，神经官能症，支气管扩张咯血，慢性溃疡性口腔炎，失眠症，胎漏，早泄阳痿。（《浙江中医杂志》1980；5：58)
9.不寐；尿血；崩漏；下肢厥冷。皆有舌红、舌锋，无苔、薄黄苔，脉弦细数。（《刘渡舟验案精选》）
10.下肢发冷。伴舌绛、心烦、寐少、多梦、上半身汗出。(《经方临证指南》）
11.大笑不止。伴面潮红，舌红无苔，脉细数。二剂即止。(《河北中医》1992;3:27)
12.双目失明。兼心中疼热，烦躁，脉细无力。（《古方新用》）
【黄连阿胶汤医案】
1.失眠梦遗
张某，男，26岁。素体壮、鲜病，近苦于婚姻大事诸多磨逆，百忧汇集，万绪纷来，致心烦失眠。初，翻转时许尚可入梦。后，通宵达旦难以成寐。头痛脑胀，耳内蝉鸣。服安定等镇静药，量小无济于事，量大亦仅寐二三小时。寐后多梦，梦中遗精，久久不愈，心烦益甚。口干口苦，思饮思冷。视其神态萎靡，白睛贯有赤丝，舌红少津，边尖尤甚，苔薄黄燥。诊其脉，弦细而数。
观其脉症，此心肾不交证也。先贤谓五志过极，皆可化火。盖忧思气结日久，心火亢盛，如赤日炎炎，致真阴内耗，肾水亏虚，水火不济，故而不寐，寐则遗泄。张景岳谓：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”故当清心火，滋肾水，务求水火相济，主明神安。拟黄连阿胶汤：
黄连6g黄芩10g阿胶10g白芍15g鸡子黄2枚三剂
二诊：一剂即可入睡，三剂尽，每晚可睡五六小时，心烦耳鸣亦明显减轻，守方续进。共服十二剂，睡眠恢复如前，遂停药。
2.失眠
王某，女，43岁，东石村人，以缝纫为业。因业精信诚，营生繁多，宵衣旰食，加班加点，致心血暗耗，肾阴亏损。久而久之，积劳成疾。36岁时病闭经，余滋阴养血以治，月经少量潮汛。因一曝十寒，未能连续服药，继而复闭。近复因劳累过度，经常失眠，甚时彻夜不寐。烦虑不安，五内倶焚，腰膝酸软，口苦口渴，思饮欲冷，舌红少苔，脉象细数。张景岳云:“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡……所以不眠。”又云：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由荣气之不足耳。”本案患者劳损过度，营阴亏虚，肾水不能上交于心，致心火独旺。君主之宫内燃，神明悖乱失常，故心烦不寐。治当滋肾水，清心火。拟黄连阿胶汤加味，并嘱劳逸结合，作息适度。
黄连6g黄芩6g白芍15g阿胶15g鸡子黄2枚生地15g三剂
二诊：睡眠明显好转，烦虑亦轻，此肾水上承，心火下降之兆也。
守方三剂。
三诊：连用六剂，寐甜烦止。拟补心丹、麦味地黄丸服用一月。半年后随访，疗效巩固。
——本文摘自《经方躬行录》
三、耳鸣耳聋的中医治法,各种类型的都有了
现代临床根据病因辨证、脏腑辨证等方法,可将本病分为十个证候类型：①风邪郁络；②少阳失疏；③痰火壅阻；④肝胆火盛；⑤血瘀气滞；⑥肾精亏虚；⑦肾阳虚衰；⑧心血不足；⑨心肾不交；⑩脾胃虚弱。
以上证型,①⑤为实证,⑥⑩属虚证。
临床表现：耳鸣、耳聋,伴有发热恶寒,或不恶寒,头痛,舌苔薄白或薄黄,脉浮数等。
治法：宣肺解表,疏风泄热。用银翘散(连翘、银花、桔梗薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉、芦根)、荆防败毒散(荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、甘草)等方。
临床表现：耳鸣、耳聋,伴有寒热往来、口苦咽干、心烦喜呕、头晕目眩、胸胁满或痛、心下痞硬、不欲饮食、舌苔薄白、脉弦细或沉紧。
治法：和解少阳。用小柴胡汤(柴胡、黄芩、人参、半夏清、甘草炙、生姜、大枣)、柴胡枳桔汤(麻黄、杏仁、桔梗、枳壳、柴胡、黄芩、半夏、知母、石膏、干葛、甘草)等方。
临床表现：耳如蝉鸣,有时闭塞如聋、胸闷、痰多、口苦、二便不畅。舌苔薄黄而腻,脉动象弦滑。
治法：化痰清火,和胃降浊。用二陈汤加黄芩、黄连(法半夏、陈皮、茯苓、甘草、黄芩、黄连)、礞石滚痰丸(金礞石、沉香、黄芩、熟大黄)等方。
临床表现：突然耳鸣或耳聋,头痛面赤,口苦咽干,头晕目眩,心烦易怒,怒则鸣、聋更甚。或兼夜寐不安,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数。
治法：清肝泻火。用龙胆泻肝汤(龙胆、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、地黄、甘草)、当归龙荟丸(当归、龙胆、芦荟、青黛、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、木香、麝香)等方。
临床表现：耳鸣、耳聋多突然发生,伴有头晕头胀,或头刺痛,痛有定处。多有头部、耳部之外伤史。舌质紫暗或有瘀斑,脉细或细涩。
治法：活血化瘀。用通窍活血汤(赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香)、血府逐瘀汤(当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝)等方。
临床表现：耳鸣或耳聋,遇劳则甚,适当休息后可减轻。兼有头晕、目眩、腰酸、遗精等证,舌质红,脉细弱。
治法：滋阴补肾,益精填髓。用耳聋左慈丸(熟地黄、山萸肉、淮山药、丹皮、泽泻、茯苓、煅磁石、石菖蒲、北五味子)、左归丸(熟地黄、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子)等方。
临床表现：耳鸣或耳聋,兼头晕目眩,精神萎靡,腰脊酸软；滑精阳萎,便溏或下利清谷,小便频多或不禁。舌质淡红,苔薄白,脉细沉或沉迟。
治法：温补肾阳。用肾气丸(地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子)、右归丸(附子、熟地黄、山药、山茱萸、肉桂、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、杜仲、当归)等方。
临床表现：耳鸣或耳聋,兼见头晕目眩,惊悸不安,甚或怔忡,失眠多梦,面白无华,舌质淡,苔薄白,脉沉细或缓弱。
治法：养血聪耳。用四物汤(熟地黄、白芍、当归、川芎)加黄芪、党参、炒枣仁、菖蒲、运志；天王补心丹(生地、人参、元参、天冬、麦冬、丹参、当归、党参、茯苓、石菖蒲、远志、五味子、酸枣仁、柏子仁、朱砂、桔梗)等方。
临床表现：耳鸣,听力逐渐减退。伴有虚烦失眠,失眠则耳鸣、耳聋加重。心悸、健忘,头晕咽干,腰膝酸软,多梦遗精,潮热盗汗,小便短赤。舌红苔少,脉细数。
治法：滋阴降火,交通心肾。用黄连阿胶汤(黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄)、滋阴降火汤(当归、川芎、白芍、川黄柏、生知母、怀熟地黄、天花粉、生甘草、元参、白桔梗)等方。
临床表现：耳鸣或重听。可在蹲下站起时加重,耳内有突然空虚或发凉的感觉。伴有面色萎黄,纳少不化,食后脘痞不适或腹胀,疲倦无力。大便溏或先干后稀,舌淡红,苔薄白,脉象沉缓。
治法：益气建脾。用益气聪明汤(黄耆、人参、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、升麻、炙甘草)、补中益气汤(人参、白术、黄芪、炙甘草、陈皮、当归、升麻、生姜、柴胡、大枣)等方。热带海参
耳鸣、耳聋是常见病,特别人到一定年龄多发,用以上中医理论诊治是有一定道理和疗效的。
